醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮內(nèi)膜增厚伴隨月經(jīng)期下體墜落感可能由激素水平異常、子宮腺肌癥、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起，可通過藥物調(diào)理、物理治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、激素水平異常

  雌激素分泌過多會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增厚，月經(jīng)期脫落時(shí)可能刺激盆腔神經(jīng)引發(fā)墜脹感。常見于無排卵性月經(jīng)周期或多囊卵巢綜合征患者，可能伴隨月經(jīng)量增多、周期紊亂。醫(yī)生可能建議使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)激素，或采用短效避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片建立人工周期。

  2、子宮腺肌癥

  子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層會(huì)引起經(jīng)期劇烈墜痛，疼痛常從經(jīng)前持續(xù)至經(jīng)后，子宮呈均勻性增大質(zhì)地變硬。可能與多次妊娠分娩或?qū)m腔操作有關(guān)，超聲檢查可見肌層蜂窩狀改變。治療可選用布洛芬緩釋膠囊止痛，或使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林微球抑制病灶進(jìn)展。

  3、盆腔炎性疾病

  慢性盆腔炎會(huì)導(dǎo)致子宮周圍組織粘連，月經(jīng)期盆腔充血時(shí)牽拉韌帶產(chǎn)生下墜感，常伴有腰骶酸痛、異常陰道流血。病原體感染是主要誘因，需完善白帶常規(guī)和病原體檢測(cè)。急性期需靜脈注射頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液，慢性期可配合盆底磁療促進(jìn)炎癥吸收。

  4、子宮肌瘤

  黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出時(shí)，會(huì)增大子宮內(nèi)膜脫落面積并壓迫盆腔神經(jīng)叢。典型表現(xiàn)為經(jīng)量增多伴血塊、非經(jīng)期下腹隱痛，超聲可明確肌瘤位置大小。小于5厘米的肌瘤可嘗試米非司酮片縮瘤治療，生長(zhǎng)迅速的肌瘤需考慮腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。

  5、子宮內(nèi)膜異位癥

  異位內(nèi)膜在子宮直腸陷凹或骶韌帶處種植時(shí)，月經(jīng)期局部出血會(huì)刺激腹膜產(chǎn)生肛門墜脹感，可能伴隨性交痛和不孕。腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，CA125可能輕度升高。治療需長(zhǎng)期管理，可選用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或口服地諾孕素片抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)。

  日常應(yīng)注意經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用暖水袋熱敷下腹部可緩解肌肉痙攣。保持外陰清潔干燥，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食上增加深綠色蔬菜和深海魚類攝入，限制酒精及高脂食物。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、異常分泌物，須立即就診排查感染等急癥。建議每半年進(jìn)行一次婦科超聲和宮頸癌篩查。