醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小孩腎小球腎炎可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，治療方式主要有臥床休息、低鹽飲食、利尿消腫、控制血壓、預(yù)防感染等。腎小球腎炎可能與鏈球菌感染、免疫異常、遺傳因素、代謝疾病、藥物損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿液異常、眼瞼或下肢水腫、乏力等癥狀。

  1、血尿

  血尿是腎小球腎炎的典型癥狀，尿液可能呈現(xiàn)洗肉水樣或茶色。輕微血尿可能僅通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)肉眼可見(jiàn)。家長(zhǎng)需注意觀察孩子排尿顏色，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。若確診為鏈球菌感染后腎炎，可遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、頭孢克洛顆粒等抗生素控制感染。

  2、蛋白尿

  蛋白尿表現(xiàn)為尿液中泡沫增多且不易消散，可能與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷有關(guān)。長(zhǎng)期大量蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥，建議家長(zhǎng)定期帶孩子進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。臨床常用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物減少蛋白漏出，嚴(yán)重病例可能需要使用醋酸潑尼松片進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。

  3、水腫

  水腫多始于眼瞼和顏面部，晨起時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至下肢及全身。這與鈉水潴留和低蛋白血癥有關(guān)，家長(zhǎng)需限制孩子每日飲水量在1000毫升以內(nèi)。醫(yī)生可能開(kāi)具呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，同時(shí)建議每日測(cè)量體重監(jiān)測(cè)水腫變化。

  4、高血壓

  約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)血壓升高，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)每天定時(shí)測(cè)量血壓，避免孩子情緒激動(dòng)。臨床常選用氨氯地平片、卡托普利片等降壓藥，服藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能變化。

  5、腎功能異常

  部分患兒可能出現(xiàn)暫時(shí)性血肌酐升高，表現(xiàn)為食欲減退、惡心等癥狀。此時(shí)需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，每日每公斤體重不超過(guò)0.8克。急性期可靜脈滴注注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)腎功能，必要時(shí)進(jìn)行短期血液透析。

  患兒應(yīng)保持臥床休息至水腫消退，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，避免食用咸菜、火腿等高鈉食品?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但半年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，注意預(yù)防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。若出現(xiàn)尿量減少、呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。