醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導意見：

  急性膽源性胰腺炎是由膽道疾病引發(fā)的胰腺急性炎癥，常見病因包括膽石癥、膽道感染、膽管梗阻及膽道蛔蟲癥等。主要治療方法有禁食胃腸減壓、液體復蘇、鎮(zhèn)痛解痙、內(nèi)鏡或手術解除梗阻。

  1、膽石癥：

  膽囊或膽總管結(jié)石阻塞胰管開口，導致胰液反流引發(fā)胰腺自消化。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛伴嘔吐，血淀粉酶顯著升高。可選用山莨菪堿解痙、烏司他丁抑制胰酶、頭孢曲松抗感染。

  2、膽道感染：

  細菌性膽管炎通過淋巴途徑波及胰腺，常見致病菌為大腸埃希菌。特征為發(fā)熱、黃疸合并腹痛，需聯(lián)用哌拉西林他唑巴坦、奧硝唑及生長抑素治療。

  3、膽管梗阻：

  腫瘤或狹窄致膽胰管共同通道受阻，引發(fā)膽汁逆流激活胰酶。表現(xiàn)為進行性加重的腹痛與皮膚鞏膜黃染，急診ERCP取石或支架置入是關鍵治療。

  4、膽道蛔蟲癥：

  蛔蟲鉆入膽總管造成Oddi括約肌痙攣，多發(fā)于衛(wèi)生條件較差地區(qū)。腹痛呈鉆頂樣，超聲可見蟲體影，需驅(qū)蟲治療配合胰酶抑制劑如加貝酯。

  發(fā)病初期需絕對禁食，恢復期選擇低脂流質(zhì)飲食，避免酒精及油膩食物，定期復查腹部超聲監(jiān)測膽道情況。