醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦積水和腦膜瘤是兩種不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀及治療方式。腦積水是腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，腦膜瘤是起源于腦膜細(xì)胞的良性或惡性腫瘤。

  1、病因差異

  腦積水主要由腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙引起，常見于先天性畸形、顱內(nèi)感染或出血后遺癥。腦膜瘤起源于腦膜蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，可能與基因突變、電離輻射或激素水平相關(guān)，屬于原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。

  2、癥狀表現(xiàn)

  腦積水典型癥狀包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，嬰兒可見頭圍增大、前囟膨隆。腦膜瘤癥狀與腫瘤位置相關(guān)，常見局灶性神經(jīng)功能障礙如肢體麻木、癲癇發(fā)作，或緩慢進(jìn)展的頭痛和認(rèn)知減退。

  3、影像學(xué)特征

  CT或MRI顯示腦積水可見腦室系統(tǒng)對稱性擴(kuò)張，伴腦脊液循環(huán)通路梗阻征象。腦膜瘤多表現(xiàn)為腦外生長的類圓形占位，與硬腦膜廣基相連，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。

  4、治療原則

  腦積水首選腦室-腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)等引流手術(shù)。腦膜瘤以手術(shù)全切為主要目標(biāo)，對殘留或惡性腦膜瘤需輔助放療，藥物如生長抑素類似物可用于控制復(fù)發(fā)。

  5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

  腦積水術(shù)后多數(shù)癥狀可逆，但需長期隨訪分流管功能。腦膜瘤預(yù)后與病理分級相關(guān)，WHOⅠ級患者10年生存率較高，而Ⅲ級腦膜瘤易復(fù)發(fā)需綜合治療。

  出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)外科，通過頭顱影像學(xué)明確診斷。術(shù)后患者需定期復(fù)查，腦積水患者注意監(jiān)測分流管狀態(tài)，腦膜瘤患者需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)跡象。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。