醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  眼睛腫痛發(fā)紅伴隨惡心嘔吐四五天且飲水無法緩解，需警惕急性閉角型青光眼、葡萄膜炎或顱內(nèi)壓增高等疾病。建議立即就醫(yī)眼科或急診科排查病因，避免延誤治療導(dǎo)致視力損傷或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

  1、急性閉角型青光眼

  眼壓急劇升高可引發(fā)眼睛脹痛、充血伴頭痛嘔吐?？赡芘c房角狹窄、情緒激動(dòng)或暗環(huán)境停留過久有關(guān)，典型表現(xiàn)為視力驟降、虹視現(xiàn)象。需急診降眼壓處理，如使用布林佐胺滴眼液、甘露醇注射液，必要時(shí)行激光周邊虹膜切除術(shù)。延誤治療可能導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

  2、前葡萄膜炎

  免疫異?；蚋腥疽蛩匾l(fā)的虹膜睫狀體炎癥，表現(xiàn)為眼紅眼痛、畏光流淚，嚴(yán)重時(shí)放射至前額引發(fā)嘔吐。檢查可見角膜后沉著物、房水混濁。需局部應(yīng)用醋酸潑尼松龍滴眼液、復(fù)方托吡卡胺散瞳，全身聯(lián)合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊控制炎癥。

  3、顱內(nèi)壓增高

  腦腫瘤、靜脈竇血栓等導(dǎo)致顱內(nèi)高壓時(shí)，可能出現(xiàn)雙眼視乳頭水腫伴噴射性嘔吐。伴隨癥狀包括劇烈頭痛、意識(shí)改變。需急診行頭顱CT確診，治療需降低顱壓如使用甘油果糖氯化鈉注射液，同時(shí)處理原發(fā)病因。

  4、急性胃腸炎脫水

  嚴(yán)重嘔吐腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能引發(fā)眼瞼水腫及代償性飲水增加。但通常伴有腹痛腹瀉等消化道癥狀，可通過血電解質(zhì)檢測(cè)確認(rèn)。需靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液糾正脫水，口服蒙脫石散止瀉。

  5、藥物不良反應(yīng)

  部分抗生素如左氧氟沙星片、抗抑郁藥如鹽酸帕羅西汀片可能引起眼壓升高或前庭神經(jīng)刺激，導(dǎo)致眼脹嘔吐。需詳細(xì)詢問用藥史，及時(shí)停用可疑藥物并更換替代治療方案。

  出現(xiàn)持續(xù)性眼紅眼痛伴嘔吐時(shí)，禁止自行使用眼藥水或止痛藥。建議記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與誘因，就醫(yī)時(shí)攜帶近期用藥清單。檢查前避免佩戴隱形眼鏡，途中可用冰袋冷敷眼眶減輕腫脹。治療期間保持低鹽飲食，控制每日飲水量在1500毫升內(nèi)，睡眠時(shí)墊高頭部有助于緩解眼壓。定期監(jiān)測(cè)視力變化與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有視野缺損或意識(shí)障礙需立即復(fù)診。