醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的繼發(fā)性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。其特征主要有皮膚對稱性瘀點(diǎn)瘀斑、血尿或蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能異常等。

  1、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑

  紫癜性腎炎患兒通常先出現(xiàn)雙下肢對稱分布的紅色或紫紅色瘀點(diǎn)瘀斑，按壓不褪色，可逐漸蔓延至臀部及上肢。皮疹可能反復(fù)發(fā)作，伴隨輕度瘙癢。皮膚表現(xiàn)與免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的小血管炎有關(guān)，家長需避免患兒抓撓，保持皮膚清潔干燥。

  2、血尿或蛋白尿

  腎臟受累時(shí)可見肉眼血尿或鏡下血尿，尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞超標(biāo)。部分患兒出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)尿中泡沫增多。這與腎小球基底膜免疫損傷相關(guān)，家長需定期用尿試紙監(jiān)測，記錄尿色變化，就診時(shí)攜帶近期尿檢報(bào)告。

  3、高血壓

  約30%患兒伴隨血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。表現(xiàn)為頭痛、視物模糊或測壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓超過同齡兒童第95百分位。家長需每日定時(shí)測量并記錄血壓，避免給患兒高鹽飲食。

  4、水腫

  大量蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥，引發(fā)眼瞼及下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水?；純撼科鹧鄄€浮腫明顯，體重短期內(nèi)增加。家長需限制鈉鹽攝入，記錄每日出入水量，觀察水腫消退情況。

  5、腎功能異常

  少數(shù)重癥患兒血肌酐升高，腎小球?yàn)V過率下降，提示急性腎損傷?？赡馨殡S少尿、乏力、食欲減退等癥狀。需緊急就醫(yī)評估是否需激素沖擊治療或透析支持，家長不可自行使用利尿劑。

  患兒應(yīng)臥床休息至紫癜消退，避免劇烈運(yùn)動加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋羹、鱈魚等，限制豆制品攝入。恢復(fù)期每1-2個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，警惕病情反復(fù)。若出現(xiàn)新發(fā)皮疹、尿量減少或水腫加重，家長需立即帶孩子復(fù)診。