醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  眼睛飛蚊癥可能由玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等原因引起，可通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等方式確診。飛蚊癥患者若出現(xiàn)閃光感或視野缺損需立即就醫(yī)。

  1、玻璃體液化

  隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體凝膠狀態(tài)逐漸液化，膠原纖維聚集形成懸浮物投射在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生飛蚊癥。生理性液化多見于50歲以上人群，表現(xiàn)為少量半透明漂浮物。無須特殊治療，但需定期進(jìn)行散瞳眼底檢查排除病理性改變，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部撞擊。

  2、玻璃體后脫離

  玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離時(shí)可能牽拉視網(wǎng)膜產(chǎn)生飛蚊癥，常伴隨閃光感。多見于高度近視或眼外傷患者，突發(fā)大量黑色絮狀漂浮物是典型表現(xiàn)。需通過眼底檢查確認(rèn)是否合并視網(wǎng)膜裂孔，必要時(shí)行激光封閉治療，避免提重物或劇烈搖頭。

  3、視網(wǎng)膜裂孔

  玻璃體牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層缺損時(shí)，裂孔邊緣的色素細(xì)胞脫落形成飛蚊癥?；颊叱Ｒ娡蝗怀霈F(xiàn)的煙灰樣漂浮物伴閃光感，可能伴隨視野遮擋。需緊急行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后需保持特定體位并避免高空作業(yè)。

  4、葡萄膜炎

  炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔可導(dǎo)致飛蚊癥，常見于自身免疫性疾病或感染患者。表現(xiàn)為灰白色顆粒狀漂浮物伴眼紅、畏光，急性期需使用醋酸潑尼松龍滴眼液抗炎，嚴(yán)重者聯(lián)合口服甲氨蝶呤片。治療期間需監(jiān)測(cè)眼壓變化，避免強(qiáng)光刺激。

  5、糖尿病視網(wǎng)膜病變

  視網(wǎng)膜微血管滲漏的出血和滲出物進(jìn)入玻璃體引發(fā)飛蚊癥，患者多見紅色煙霧狀漂浮物。需通過熒光血管造影評(píng)估病情，重度非增殖期可注射雷珠單抗注射液，增殖期需行玻璃體切割術(shù)。嚴(yán)格控制血糖血壓，每3個(gè)月復(fù)查眼底。

  飛蚊癥患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間注視白色背景，減少視覺疲勞。每日補(bǔ)充葉黃素酯軟膠囊有助于保護(hù)視網(wǎng)膜，高度近視者需防止頭部劇烈震動(dòng)。出現(xiàn)飛蚊數(shù)量驟增、視野缺損或持續(xù)閃光感時(shí)，應(yīng)立即到眼科進(jìn)行擴(kuò)瞳檢查，延誤治療可能造成不可逆視力損傷。建議40歲以上人群每年進(jìn)行眼底檢查，糖尿病患者需縮短至每半年一次。