醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  視神經(jīng)脊髓炎屬于罕見病，目前尚無法完全治愈，但通過規(guī)范治療可控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展。治療方案主要包括免疫調(diào)節(jié)治療、對癥支持治療、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥管理。

  1、免疫調(diào)節(jié)治療

  急性期使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，如甲潑尼龍；緩解期需長期應(yīng)用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，或生物制劑利妥昔單抗抑制異常免疫反應(yīng)。

  2、對癥支持治療

  針對疼痛使用加巴噴丁等神經(jīng)病理性疼痛藥物；肌張力增高可選用巴氯芬；排尿障礙需間歇導(dǎo)尿配合索利那新等藥物改善癥狀。

  3、康復(fù)訓(xùn)練

  物理治療維持關(guān)節(jié)活動度，作業(yè)療法改善生活自理能力，視覺康復(fù)訓(xùn)練幫助適應(yīng)視力缺損，需根據(jù)神經(jīng)損傷程度制定個性化方案。

  4、并發(fā)癥管理

  定期監(jiān)測肺功能預(yù)防呼吸肌無力，防治壓瘡和深靜脈血栓，控制繼發(fā)感染，骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

  建議患者每3-6個月復(fù)查脊髓MRI和視神經(jīng)評估，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免過度疲勞和感染誘發(fā)復(fù)發(fā)，心理疏導(dǎo)有助于提高治療依從性。