醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  病毒性心肌炎通常由病毒感染直接侵犯心肌或免疫反應(yīng)損傷心肌引起，主要有柯薩奇病毒B組感染、流感病毒感染、腺病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒感染等原因。病毒性心肌炎可能表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等癥狀，需通過心電圖、心肌酶譜等檢查確診。

  1、柯薩奇病毒B組感染

  柯薩奇病毒B組是導(dǎo)致病毒性心肌炎最常見的病原體，主要通過糞口途徑傳播。該病毒可直接破壞心肌細(xì)胞，也可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)攻擊心肌組織?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。治療需臥床休息，遵醫(yī)囑使用輔酶Q10片、維生素C注射液、磷酸肌酸鈉注射液等藥物保護(hù)心肌。

  2、流感病毒感染

  甲型或乙型流感病毒在引發(fā)呼吸道感染后，可能通過血液播散至心肌組織。病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的毒素和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫壞死。常見癥狀包括咳嗽、肌肉酸痛伴心前區(qū)不適。確診后需使用奧司他韋膠囊抗病毒，配合曲美他嗪片改善心肌代謝。

  3、腺病毒感染

  腺病毒通過呼吸道或結(jié)膜感染后，可經(jīng)血液循環(huán)侵襲心肌細(xì)胞。該病毒能干擾心肌細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致收縮功能下降?；颊叱Ｒ娧释?、結(jié)膜充血合并心律不齊表現(xiàn)。治療需使用干擾素α2b注射液抑制病毒復(fù)制，聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂片糾正電解質(zhì)紊亂。

  4、巨細(xì)胞病毒感染

  免疫功能低下者易發(fā)生巨細(xì)胞病毒性心肌炎，病毒在心肌細(xì)胞內(nèi)形成包涵體導(dǎo)致細(xì)胞溶解。臨床表現(xiàn)多為持續(xù)低熱、肝脾腫大伴隨心動(dòng)過速。確診后需靜脈注射更昔洛韋氯化鈉注射液，同時(shí)使用左卡尼汀口服溶液改善心肌能量供應(yīng)。

  5、EB病毒感染

  EB病毒誘發(fā)的心肌炎常與傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)，病毒潛伏感染可引發(fā)持續(xù)性心肌損傷。典型癥狀包括咽峽炎、淋巴結(jié)腫大合并心包摩擦音。治療需使用阿昔洛韋片抗病毒，配合輔酶A粉針促進(jìn)心肌修復(fù)，嚴(yán)重者需用丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫。

  病毒性心肌炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2-3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，但需監(jiān)測(cè)心率變化。出現(xiàn)氣促、下肢水腫等癥狀需立即復(fù)診，預(yù)防演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。日常注意手衛(wèi)生和呼吸道防護(hù)，流感季節(jié)前建議接種疫苗。