醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  新生兒第一次體檢主要包括體格檢查、聽(tīng)力篩查、先天性代謝病篩查、疫苗接種評(píng)估和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估等項(xiàng)目。

  1、體格檢查

  體格檢查是新生兒體檢的基礎(chǔ)項(xiàng)目，包括測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍等生長(zhǎng)指標(biāo)，評(píng)估皮膚顏色、肌張力、呼吸和心率等生命體征。醫(yī)生會(huì)檢查囟門大小、四肢活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，觀察有無(wú)先天性畸形如唇腭裂、多指畸形等。同時(shí)會(huì)檢查臍帶殘端是否干燥無(wú)感染，評(píng)估黃疸程度。

  2、聽(tīng)力篩查

  新生兒聽(tīng)力篩查采用耳聲發(fā)射或自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)技術(shù)，在出生后48小時(shí)至出院前完成。這項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查能早期發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾或傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。未通過(guò)篩查者需在42天內(nèi)復(fù)查，確診聽(tīng)力障礙的嬰兒應(yīng)在6月齡前開(kāi)始干預(yù)，避免影響語(yǔ)言發(fā)育。

  3、先天性代謝病篩查

  通過(guò)足跟血采集濾紙血斑，檢測(cè)苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳代謝病。這些疾病早期無(wú)癥狀但會(huì)導(dǎo)致智力障礙或器官損傷，及時(shí)干預(yù)可避免嚴(yán)重后果。篩查陽(yáng)性者需進(jìn)一步確診并開(kāi)始飲食控制或激素替代治療。

  4、疫苗接種評(píng)估

  醫(yī)生會(huì)核查母親乙肝表面抗原狀態(tài)，決定是否需接種乙肝免疫球蛋白。正常新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗，早產(chǎn)兒需根據(jù)體重和胎齡調(diào)整接種方案。同時(shí)評(píng)估卡介苗接種禁忌證，如早產(chǎn)、低體重或免疫缺陷等情況需暫緩接種。

  5、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估

  采用新生兒行為評(píng)估量表，觀察覺(jué)醒狀態(tài)、原始反射、姿勢(shì)張力等指標(biāo)。重點(diǎn)檢查擁抱反射、握持反射、踏步反射等原始反射，評(píng)估腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)肌張力異?；蛉毖跞毖阅X病跡象時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行頭顱超聲或磁共振檢查。

  新生兒首次體檢后，家長(zhǎng)需注意保持臍部清潔干燥，每日用75%酒精消毒臍帶殘端直至脫落。按需哺乳，觀察喂養(yǎng)情況和大小便次數(shù)，記錄黃疸變化。發(fā)現(xiàn)嗜睡、拒奶、體溫異常或呼吸急促等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院后遵醫(yī)囑按時(shí)完成后續(xù)體檢和疫苗接種，定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線。