醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮癌前期通常稱為子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變。子宮內(nèi)膜不典型增生屬于癌前病變，可能與長期雌激素刺激、肥胖、糖尿病等因素有關(guān)，建議定期婦科檢查并積極干預(yù)。

  1、子宮內(nèi)膜不典型增生

  子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮癌最常見的癌前病變，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)異常和細(xì)胞異型性。該病變與無孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激密切相關(guān)，常見于多囊卵巢綜合征、長期使用雌激素類藥物或肥胖患者。臨床可能表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂，需通過診斷性刮宮或?qū)m腔鏡活檢確診。治療需根據(jù)患者年齡和生育需求選擇孕激素藥物（如醋酸甲羥孕酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）或手術(shù)治療。

  2、子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變

  子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變是另一種癌前病變，根據(jù)細(xì)胞異型程度分為低級別和高級別。高級別病變進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的概率較高，常伴有PTEN、PIK3CA等基因突變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)絕經(jīng)后出血或經(jīng)期延長，影像學(xué)檢查可見子宮內(nèi)膜增厚。確診需依賴病理檢查，治療方式包括大劑量孕激素治療（如地屈孕酮片）、子宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

  3、復(fù)雜性增生伴不典型

  復(fù)雜性增生伴不典型屬于高危癌前病變，病理特征為腺體擁擠伴細(xì)胞核異型。該病變與胰島素抵抗、Lynch綜合征等遺傳因素相關(guān)，10年內(nèi)癌變概率較高?；颊叱Ｓ嘘幍啦灰?guī)則流血、貧血等癥狀，需通過子宮內(nèi)膜活檢明確診斷。未生育者可采用醋酸甲地孕酮分散片等藥物逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜，已完成生育者建議手術(shù)切除子宮。

  4、單純性增生過長

  單純性增生過長屬于低風(fēng)險病變，腺體擴(kuò)張但無細(xì)胞異型性，多由排卵障礙導(dǎo)致雌激素持續(xù)作用引起。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，超聲顯示子宮內(nèi)膜均勻增厚。該病變癌變概率較低，可通過口服避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮片）或周期性孕激素治療，同時需控制體重并監(jiān)測血糖。

  5、萎縮性子宮內(nèi)膜伴灶性不典型

  絕經(jīng)后女性可能出現(xiàn)萎縮性子宮內(nèi)膜伴局灶不典型增生，這種特殊類型病變與長期雌激素替代治療有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為點滴狀陰道出血，宮腔鏡檢查可見內(nèi)膜菲薄伴異常血管。治療需立即停止雌激素補(bǔ)充，并采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器局部給藥，必要時行宮腔鏡下病灶切除術(shù)。

  對于存在子宮癌前病變的患者，建議每3-6個月復(fù)查超聲和子宮內(nèi)膜活檢，控制體重指數(shù)在24以下，避免高脂肪飲食。適量增加十字花科蔬菜和全谷物攝入，規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境。出現(xiàn)異常陰道流血或排液時應(yīng)及時就診，有Lynch綜合征等遺傳史者需加強(qiáng)基因檢測和預(yù)防性篩查。