醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病綜合征雙腳浮腫可能由腎小球?yàn)V過率下降、低蛋白血癥、水鈉潴留、內(nèi)分泌紊亂、感染等因素引起。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，雙腳浮腫是其常見癥狀之一。

  1、腎小球?yàn)V過率下降

  腎小球?yàn)V過率下降會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分和代謝廢物無法有效排出，引起水鈉潴留和雙腳浮腫。這種情況通常與腎小球基底膜通透性增加有關(guān)，患者可能伴有尿量減少、尿液泡沫增多等癥狀。治療上可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑，必要時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。

  2、低蛋白血癥

  大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙，引發(fā)雙腳浮腫?；颊叱０橛蟹α?、食欲減退等表現(xiàn)。治療需補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等控制蛋白尿。

  3、水鈉潴留

  腎臟排水排鈉功能受損會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，加重雙腳浮腫程度。這種情況可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓升高、體重增加等癥狀。治療可選用纈沙坦膠囊、螺內(nèi)酯片等藥物調(diào)節(jié)水鈉平衡。

  4、內(nèi)分泌紊亂

  腎病綜合征患者常伴有抗利尿激素分泌異常，導(dǎo)致腎小管重吸收水分增加，加重浮腫癥狀。這種情況可能伴隨口渴、尿比重增高等表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病，必要時(shí)使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水平衡。

  5、感染

  細(xì)菌或病毒感染可誘發(fā)或加重腎病綜合征，通過炎癥反應(yīng)影響腎功能，導(dǎo)致雙腳浮腫加重?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急等癥狀。治療需根據(jù)病原體選擇阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)加強(qiáng)原發(fā)病控制。

  腎病綜合征患者日常應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。保持適度活動(dòng)，避免長時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)可抬高下肢促進(jìn)血液回流。定期監(jiān)測體重、尿量變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)浮腫加重、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。