醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒紫癜性腎炎出現(xiàn)肚子發(fā)緊可能與疾病活動(dòng)期腸道受累有關(guān)，需警惕腸系膜血管炎或消化道水腫。建議立即就醫(yī)評(píng)估，避免延誤治療。

  紫癜性腎炎患兒肚子發(fā)緊常見(jiàn)于疾病急性發(fā)作期，此時(shí)免疫復(fù)合物沉積可能引發(fā)腸壁血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)異?；蚓植咳毖?。部分患兒會(huì)伴隨腹痛、嘔吐或血便，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)肌緊張。這種情況需要完善腹部超聲、尿常規(guī)和血液免疫學(xué)檢查，明確是否合并腸系膜淋巴結(jié)炎或消化道出血。治療上需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥，嚴(yán)重者可能聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液免疫抑制。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，防止腎功能惡化。

  少數(shù)情況下肚子發(fā)緊可能與藥物副作用相關(guān)，如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑引起的腸痙攣。若患兒正在使用他克莫司軟膠囊或環(huán)孢素軟膠囊，需及時(shí)復(fù)查血藥濃度。此外低鉀血癥也可能導(dǎo)致腸麻痹，表現(xiàn)為腹部膨隆伴緊硬感，此時(shí)需通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)于合并嚴(yán)重腹痛的患兒，需排除急腹癥如腸套疊或穿孔，必要時(shí)進(jìn)行腹部CT檢查。

  患兒日常應(yīng)選擇低鹽、低脂、易消化的食物，避免過(guò)硬或刺激性飲食加重腸道負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需記錄每日尿量、血壓及腹部癥狀變化，定期復(fù)查尿微量白蛋白和腎功能。急性期需臥床休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑調(diào)整激素用量。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、便血或腹部拒按，須立即急診處理。