醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  紫癜性腎炎患者能否懷孕生孩子需根據(jù)病情控制情況決定。病情穩(wěn)定且腎功能損害較輕時(shí)通?？梢詰言?，但若存在嚴(yán)重腎功能不全或高血壓等并發(fā)癥時(shí)則不建議妊娠。紫癜性腎炎屬于過(guò)敏性紫癜累及腎臟的病變，妊娠可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行決策。

  紫癜性腎炎患者若尿蛋白定量低于1克/24小時(shí)、血壓控制正常且腎功能正?；騼H輕度受損，通?？煽紤]妊娠。這類患者妊娠期間需每月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等腎毒性藥物，建議補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白并限制鈉鹽攝入。妊娠中晚期可能出現(xiàn)蛋白尿加重，但多數(shù)通過(guò)臥床休息和藥物調(diào)整可控制。

  當(dāng)患者存在血肌酐持續(xù)超過(guò)132微摩爾/升、難以控制的高血壓或腎病綜合征范圍蛋白尿時(shí)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此類情況可能引發(fā)子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限或早產(chǎn)，母體腎功能也可能急劇惡化。部分患者妊娠后需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊維持治療，藥物對(duì)胎兒的影響需嚴(yán)格評(píng)估。

  紫癜性腎炎患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成腎活檢評(píng)估病理類型，IgA沉積為主的Ⅲ型患者預(yù)后相對(duì)較好。妊娠期間需聯(lián)合腎內(nèi)科與產(chǎn)科共同管理，出現(xiàn)肉眼血尿或肌酐翻倍需立即住院。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查腎臟指標(biāo)，哺乳期避免使用甲氨蝶呤片等經(jīng)乳汁分泌藥物。建議所有患者在孕前咨詢時(shí)充分了解妊娠風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。