醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  氣胸肺萎陷程度通常分為輕度、中度和重度三級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與肺組織壓縮比例相關(guān)。

  輕度氣胸指肺組織壓縮比例在30%以下，患者可能出現(xiàn)輕微胸悶或呼吸不適，但生命體征通常穩(wěn)定。這類情況多見(jiàn)于原發(fā)性自發(fā)性氣胸，年輕患者居多，肺基礎(chǔ)功能良好時(shí)可通過(guò)觀察或簡(jiǎn)單抽氣處理。胸部X線顯示肺邊緣與胸壁距離小于2厘米，肋膈角變鈍但未完全消失。輕度氣胸患者日常活動(dòng)受限較小，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和氣壓變化環(huán)境。

  中度氣胸表現(xiàn)為肺組織壓縮30%-50%，臨床癥狀明顯加重，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸急促和活動(dòng)耐力下降。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱，叩診呈過(guò)清音。X線檢查可見(jiàn)肺組織明顯受壓，肺邊緣與胸壁距離2-4厘米，可能伴隨縱隔輕度移位。這類情況常見(jiàn)于繼發(fā)性氣胸或創(chuàng)傷性氣胸，患者往往需要胸腔閉式引流治療。吸煙史、慢性肺疾病患者更易進(jìn)展至該程度，治療期間需嚴(yán)格臥床休息。

  重度氣胸指肺壓縮超過(guò)50%，屬于臨床急癥，患者出現(xiàn)顯著呼吸困難、發(fā)紺甚至休克表現(xiàn)。體格檢查可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)偏移。影像學(xué)顯示肺組織完全萎陷，肺邊緣與胸壁距離超過(guò)4厘米，肋膈角消失伴縱隔明顯移位。常見(jiàn)于張力性氣胸或嚴(yán)重肺大皰破裂，需立即進(jìn)行胸腔穿刺減壓或手術(shù)干預(yù)。高齡、基礎(chǔ)肺功能差的患者可能快速進(jìn)展為呼吸衰竭，需密切監(jiān)測(cè)血氧和循環(huán)狀態(tài)。

  氣胸患者無(wú)論程度輕重均應(yīng)戒煙，避免提重物和劇烈咳嗽?；謴?fù)期可進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練幫助肺復(fù)張，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)量。定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況，中重度氣胸患者建議隨訪6-12個(gè)月。出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難加重時(shí)需立即就醫(yī)，復(fù)發(fā)性氣胸可能需要胸膜固定術(shù)等手術(shù)治療。