醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  淋病并發(fā)癥前列腺炎是指淋病奈瑟菌感染尿道后未及時治療，病原體逆行感染前列腺引發(fā)的炎癥反應。淋病并發(fā)癥前列腺炎主要有急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征等類型，需通過實驗室檢查確診。

  1. 急性細菌性前列腺炎

  急性細菌性前列腺炎通常由淋病奈瑟菌直接侵襲前列腺導致，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、會陰部劇痛、排尿困難及尿頻尿急。直腸指檢可觸及腫大壓痛的前列腺。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液，同時臥床休息并補充水分。若形成膿腫可能需超聲引導下穿刺引流。

  2. 慢性細菌性前列腺炎

  慢性細菌性前列腺炎多因急性期未徹底治愈遷延而來，癥狀包括反復下腹隱痛、排尿不適及尿道口分泌物。前列腺按摩液白細胞計數超過10個/HP可輔助診斷。建議采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，配合熱坐浴緩解疼痛，必要時可選用敏感抗生素如阿奇霉素分散片進行長程抑菌治療。

  3. 慢性盆腔疼痛綜合征

  慢性盆腔疼痛綜合征屬于非細菌性炎癥，可能與淋病引發(fā)的免疫反應有關，特征為持續(xù)3個月以上的會陰區(qū)鈍痛伴性功能障礙。診斷需排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。治療以α受體阻滯劑如甲磺酸多沙唑嗪片為主，結合生物反饋訓練和心理疏導，疼痛明顯時可短期使用塞來昔布膠囊。

  4. 繼發(fā)性不育

  長期慢性炎癥可導致前列腺分泌功能異常，精液液化時間延長或精子活力下降。精液分析可見白細胞增多和精子畸形率升高。除規(guī)范抗感染治療外，可補充維生素E軟膠囊改善精子質量，嚴重者需輔助生殖技術干預。

  5. 菌血癥風險

  急性感染期病原體可能經前列腺靜脈叢入血，引發(fā)寒戰(zhàn)、弛張熱等全身感染癥狀。血培養(yǎng)陽性可確診。需立即住院治療，靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，監(jiān)測生命體征直至體溫正常72小時。

  淋病并發(fā)癥前列腺炎患者應避免辛辣刺激飲食，每日飲水2000毫升以上促進排尿。治療期間禁止性生活及飲酒，貼身衣物需高溫消毒。定期復查前列腺液常規(guī)直至指標正常，若出現(xiàn)腰骶部放射痛或血精應立即復診。合并糖尿病等基礎疾病者需嚴格控制血糖以降低復發(fā)概率。