醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  垂體瘤術(shù)后尿崩癥可通過調(diào)整飲水、使用抗利尿激素藥物、監(jiān)測電解質(zhì)、控制原發(fā)病、心理疏導(dǎo)等方式治療。尿崩癥通常由手術(shù)損傷下丘腦-垂體軸、抗利尿激素分泌不足、腎小管功能異常、電解質(zhì)紊亂、心理應(yīng)激等因素引起。

  1、調(diào)整飲水

  術(shù)后尿崩癥患者需根據(jù)口渴感適量飲水，避免過量或不足。每日飲水量可維持在2000-3000毫升，分次少量飲用。建議記錄出入量，觀察尿液顏色和尿比重變化。若出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或水中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整補(bǔ)液方案。

  2、使用抗利尿激素藥物

  去氨加壓素片是治療中樞性尿崩癥的首選藥物，可通過鼻噴或口服給藥。醋酸去氨加壓素注射液適用于急性嚴(yán)重病例。鞣酸加壓素注射液可用于長效控制癥狀。這些藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免劑量不當(dāng)導(dǎo)致低鈉血癥。

  3、監(jiān)測電解質(zhì)

  定期檢測血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平至關(guān)重要。低鈉血癥是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嗜睡等癥狀。高鈉血癥可能導(dǎo)致口渴加重和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。建議每周檢測1-2次電解質(zhì)，異常時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。

  4、控制原發(fā)病

  需定期復(fù)查垂體功能，評估其他激素缺乏情況。甲狀腺功能減退可加重尿崩癥狀，需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。腎上腺皮質(zhì)功能不全者需使用氫化可的松片。術(shù)后殘余腫瘤生長可能壓迫下丘腦，必要時(shí)需考慮放療或二次手術(shù)。

  5、心理疏導(dǎo)

  長期多尿和頻繁夜尿可能影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮和睡眠障礙。建議加入患者互助小組，學(xué)習(xí)疾病管理技巧。認(rèn)知行為療法有助于改善治療依從性。家屬應(yīng)給予情感支持，幫助患者建立規(guī)律的飲水排尿習(xí)慣。

  垂體瘤術(shù)后尿崩癥患者需長期隨訪，定期復(fù)查垂體功能和影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境，防止脫水。飲食宜清淡，限制高鹽食物攝入。隨身攜帶疾病識別卡，注明用藥信息和緊急聯(lián)系人。出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識模糊等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。