醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  常見的胎位異常主要有臀位、橫位、枕后位及顏面位等。胎位異?？赡茉黾臃置潆y度，需通過產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)并干預。

  1、臀位

  臀位指胎兒臀部或足部朝向宮頸口，分為單臀位、完全臀位和不完全臀位。單臀位胎兒雙腿伸直貼近軀干，完全臀位胎兒髖關節(jié)和膝關節(jié)均屈曲呈盤坐姿勢，不完全臀位則為一側下肢伸直。臀位可能與羊水過多、子宮畸形或胎盤位置異常有關，孕晚期可通過外倒轉術嘗試矯正，失敗者需評估剖宮產(chǎn)指征。

  2、橫位

  橫位指胎兒長軸與母體縱軸垂直，肩部或背部朝向宮頸口。常見于經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、前置胎盤或子宮肌瘤等情況下。橫位自然分娩風險極高，易導致臍帶脫垂或子宮破裂，妊娠36周后若未自行糾正需計劃性剖宮產(chǎn)。孕期可通過膝胸臥位操輔助調整，但需在醫(yī)生指導下進行。

  3、枕后位

  枕后位屬于頭位異常，胎兒枕骨朝向母體骶骨。分娩時胎頭俯屈不良可能延長產(chǎn)程，增加器械助產(chǎn)概率。與骨盆形態(tài)異常、胎兒過大或宮縮乏力有關，產(chǎn)程中可通過改變體位如手膝位促進胎頭旋轉，必要時需產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  4、顏面位

  顏面位表現(xiàn)為胎兒頸部過度仰伸，面部先露。分為頦前位和頦后位，后者可能造成梗阻性難產(chǎn)。多與胎兒甲狀腺腫、臍帶繞頸或母體骨盆狹窄相關。頦前位可能經(jīng)陰道分娩，但頦后位需及時手術干預。產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測胎心變化，防止胎兒窘迫。

  5、復合先露

  復合先露指胎頭或臀伴有肢體同時入盆，如頭手復合先露。常見于早產(chǎn)、多胎或羊水過少等情況?？赡茏璧K胎頭下降導致產(chǎn)程停滯，需根據(jù)具體情況選擇陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。孕期超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)，羊水過少者可考慮羊膜腔灌注改善胎兒活動空間。

  建議孕婦定期進行產(chǎn)前檢查，通過超聲和觸診監(jiān)測胎位變化。妊娠30周后出現(xiàn)胎位異?？稍卺t(yī)生指導下嘗試胸膝臥位、艾灸至陰穴等安全矯正方法，避免劇烈運動或自行推拿。臨近預產(chǎn)期仍未糾正者，應與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通分娩方案，必要時提前入院待產(chǎn)。保持均衡營養(yǎng)和適度活動有助于減少胎位異常發(fā)生概率。