醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  部分性葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，其嚴(yán)重程度需根據(jù)具體病情判斷，多數(shù)情況下及時(shí)干預(yù)預(yù)后較好，但存在惡變風(fēng)險(xiǎn)需密切隨訪。

  部分性葡萄胎由異常受精導(dǎo)致胎盤絨毛水腫變性，典型表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、子宮異常增大及血人絨毛膜促性腺激素水平顯著升高。超聲檢查可見宮腔內(nèi)蜂窩狀或落雪樣回聲，病理診斷可明確分型。早期清宮手術(shù)是主要治療手段，術(shù)后需每周監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素直至連續(xù)3次陰性，隨后改為每月監(jiān)測(cè)持續(xù)半年。80%以上患者經(jīng)規(guī)范治療可痊愈，但仍有少數(shù)可能進(jìn)展為侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌。

  當(dāng)出現(xiàn)子宮穿孔、大出血或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥時(shí)病情較為嚴(yán)重。血人絨毛膜促性腺激素持續(xù)不降或升高、肺部CT發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶、病理提示絨毛浸潤(rùn)肌層均提示惡變可能，需及時(shí)進(jìn)行化療。甲氨蝶呤、放線菌素D等化療藥物對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有較好效果，必要時(shí)需聯(lián)合子宮切除術(shù)。未及時(shí)治療的惡性病例可能出現(xiàn)多器官衰竭。

  患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，避免使用宮內(nèi)節(jié)育器，推薦屏障避孕法。日常需增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食促進(jìn)恢復(fù)，定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素及盆腔超聲。出現(xiàn)頭痛、咯血、腹痛等癥狀應(yīng)立即就診，育齡女性再次妊娠前應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。