醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  突然大便出血鮮紅不痛可能與痔瘡、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸炎、直腸癌等疾病有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

  1、痔瘡

  痔瘡是肛門靜脈曲張形成的團(tuán)塊，內(nèi)痔出血多為無痛性鮮紅色血便，血液常附著于糞便表面或便后滴血。痔瘡可能與長(zhǎng)期便秘、久坐、妊娠等因素有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、化痔栓等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需考慮膠圈套扎術(shù)或痔切除術(shù)。

  2、肛裂

  肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，典型表現(xiàn)為排便時(shí)劇痛伴出血，但部分慢性肛裂可能疼痛不明顯。出血量較少且呈鮮紅色，多見于糞便表面或手紙染血?？蓢L試溫水坐浴促進(jìn)愈合，使用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣，頑固性肛裂需行肛裂切除術(shù)。

  3、直腸息肉

  直腸息肉是腸黏膜向腸腔突出的贅生物，表面血管破裂可導(dǎo)致無痛性便血，血液多與糞便混合。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)，需通過腸鏡檢查確診并切除。常見治療方式包括內(nèi)鏡下息肉電切除術(shù)、黏膜切除術(shù)等。

  4、結(jié)腸炎

  潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病可引起直腸出血，常伴有黏液便、里急后重感。輕度出血呈鮮紅色，嚴(yán)重時(shí)為暗紅色血便。需通過結(jié)腸鏡確診，可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片、氫化可的松注射液等藥物控制炎癥。

  5、直腸癌

  直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為間歇性無痛便血，后期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、里急后重等癥狀。出血量少但持續(xù)，血液多與糞便混合。確診依賴腸鏡活檢，治療需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)、放療或化療。50歲以上人群出現(xiàn)不明原因便血應(yīng)優(yōu)先排除惡性腫瘤。

  日常應(yīng)注意保持規(guī)律排便，每日攝入25-30克膳食纖維，適量飲水避免糞便干硬。避免久坐久站，每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。便后清潔使用溫水沖洗，避免用力擦拭。觀察出血頻率、血量及伴隨癥狀，若出血持續(xù)超過3天或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。40歲以上人群建議定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查。