醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童白血病通?？梢酝ㄟ^血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常，但確診需結(jié)合骨髓穿刺等進一步檢查。白血病可能由遺傳因素、環(huán)境暴露、病毒感染、免疫異常、放射線接觸等原因引起，血常規(guī)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞異常增高或減少、血紅蛋白降低、血小板減少等指標(biāo)變化。

  1、血常規(guī)篩查作用

  血常規(guī)是白血病篩查的初步手段，典型病例可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)顯著升高或降低，部分患兒白細(xì)胞分類中可見原始及幼稚細(xì)胞。血紅蛋白和血小板減少是骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)。但早期或非典型病例血常規(guī)可能僅顯示輕度異常，需動態(tài)觀察指標(biāo)變化。

  2、骨髓穿刺確診

  骨髓穿刺檢查是診斷白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察骨髓中造血細(xì)胞形態(tài)與比例。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓中原始淋巴細(xì)胞超過30%，急性髓系白血病可見原始粒細(xì)胞異常增生。骨髓活檢還能進行免疫分型、染色體和基因檢測，對分型與預(yù)后判斷至關(guān)重要。

  3、其他輔助檢查

  流式細(xì)胞術(shù)可檢測白血病細(xì)胞表面標(biāo)志物，染色體核型分析能發(fā)現(xiàn)特異性異常如費城染色體。基因檢測可識別融合基因如BCR-ABL1。腰椎穿刺檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否受累，影像學(xué)檢查評估臟器浸潤情況。

  4、臨床表現(xiàn)識別

  家長需警惕持續(xù)發(fā)熱、貧血貌、皮膚瘀斑、骨關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。部分患兒以反復(fù)感染、肝脾淋巴結(jié)腫大就診。若血常規(guī)異常伴這些癥狀，應(yīng)盡快完善檢查。新生兒白血病可能出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，嬰幼兒常見巨肝巨脾。

  5、治療與監(jiān)測

  確診后需根據(jù)分型采用化療方案，如急性淋巴細(xì)胞白血病常用VDLP方案。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)觀察骨髓抑制程度，預(yù)防感染和出血。維持治療階段每1-3個月復(fù)查血象，完全緩解后5年內(nèi)需密切隨訪。

  家長發(fā)現(xiàn)兒童血常規(guī)異常時，應(yīng)及時就醫(yī)完善檢查，避免自行解讀報告。治療期間需做好防護措施，保持居住環(huán)境清潔，避免交叉感染。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，烹飪需徹底滅菌。按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓象，記錄體溫及出血情況，出現(xiàn)發(fā)熱或皮下瘀斑加重需立即就診。