醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性前列腺炎患者出現(xiàn)血尿和腰痛可能與炎癥加重、尿路感染、前列腺結(jié)石等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為會(huì)陰脹痛、排尿異常，若伴隨血尿或腰痛需警惕并發(fā)癥。

  1. 炎癥加重

  慢性前列腺炎長期未控制可能導(dǎo)致腺體充血水腫，炎癥波及尿道黏膜或膀胱頸部時(shí)可能引發(fā)血尿。患者可放射至腰骶部產(chǎn)生鈍痛感。需通過前列腺液檢查確診，可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、癃閉舒膠囊等藥物緩解癥狀，配合溫水坐浴促進(jìn)局部血液循環(huán)。

  2. 尿路感染

  細(xì)菌逆行至前列腺可能合并尿路感染，出現(xiàn)血尿伴尿頻尿急，炎癥刺激輸尿管時(shí)可引發(fā)腰痛。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高?？勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、三金片等抗菌藥物，同時(shí)增加飲水量沖刷尿路。

  3. 前列腺結(jié)石

  鈣鹽沉積形成的結(jié)石摩擦腺體或尿道時(shí)可能導(dǎo)致血尿，結(jié)石移動(dòng)可誘發(fā)劇烈腰痛。超聲檢查可明確診斷。較小結(jié)石可用腎石通顆粒輔助排石，較大結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石術(shù)。

  4. 腫瘤性病變

  極少數(shù)情況下可能合并前列腺增生或腫瘤，腫瘤侵犯血管及周圍神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)血尿與腰背痛。需通過PSA檢測、核磁共振鑒別，確診后需手術(shù)切除配合內(nèi)分泌治療。

  5. 腎盂腎炎

  感染上行至腎臟可引起寒戰(zhàn)高熱、腰部叩擊痛及肉眼血尿。尿培養(yǎng)可檢出致病菌。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉，嚴(yán)重者需住院治療。慢性前列腺炎患者免疫力低下時(shí)更易繼發(fā)該病。

  慢性前列腺炎患者日常應(yīng)避免久坐、飲酒及辛辣飲食，規(guī)律排精有助于腺液引流。出現(xiàn)血尿期間需暫停性生活，每日飲水保持2000毫升以上。建議每3個(gè)月復(fù)查前列腺超聲與尿常規(guī)，若腰痛持續(xù)不緩解或血尿加重，須立即就診排除泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變。保持適度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等可改善盆腔血液循環(huán)。