醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  玻璃體混濁程度加重可能與年齡增長、高度近視、眼內(nèi)炎癥或出血等因素有關，需通過眼底檢查明確病因。玻璃體混濁增大時主要表現(xiàn)為飛蚊癥癥狀增多、視野中出現(xiàn)固定黑影或閃光感，嚴重時可影響視力。

  1、生理性退化

  隨著年齡增長，玻璃體凝膠逐漸塌縮液化，膠原纖維聚集形成混濁物。此類情況多表現(xiàn)為少量半透明漂浮物，通常無需特殊治療，但需每6-12個月進行散瞳眼底檢查。避免劇烈頭部運動可減少漂浮物移位帶來的不適感。

  2、高度近視

  600度以上近視患者眼軸延長會導致玻璃體后脫離加速，玻璃體纖維斷裂形成絮狀混濁?？赡馨殡S視網(wǎng)膜變薄、黃斑出血等癥狀。建議使用氨碘肽滴眼液改善代謝，口服卵磷脂絡合碘片促進吸收，必要時行YAG激光玻璃體消融術。

  3、葡萄膜炎

  虹膜睫狀體炎等炎癥反應會使炎性細胞進入玻璃體，形成塵狀混濁并逐漸融合。常伴有眼紅、畏光、視力下降。需使用普拉洛芬滴眼液抗炎，嚴重時結(jié)膜下注射地塞米松磷酸鈉注射液。炎癥控制后混濁可能部分吸收。

  4、玻璃體積血

  糖尿病視網(wǎng)膜病變或外傷引起的出血進入玻璃體腔，初期呈紅色絮狀，后期機化形成致密混濁。需注射雷珠單抗注射液抑制新生血管，出血量大時行23G微創(chuàng)玻璃體切割術。術后可能殘留少量纖維條索。

  5、視網(wǎng)膜裂孔

  玻璃體牽拉導致視網(wǎng)膜裂孔時，色素上皮細胞會通過裂孔進入玻璃體形成棕色顆?；鞚嵛镌龆?。需及時行視網(wǎng)膜激光光凝術封閉裂孔，聯(lián)合口服羥苯磺酸鈣分散片改善微循環(huán)，避免發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

  建議避免長時間用眼疲勞，閱讀時保持30厘米以上距離，每日進行遠近交替注視訓練。高度近視者應避免跳水、拳擊等劇烈運動，糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。若突然出現(xiàn)飛蚊數(shù)量激增、視野缺損或閃光感持續(xù)存在，須24小時內(nèi)就診排查視網(wǎng)膜病變。日?？蛇m量補充含葉黃素、玉米黃質(zhì)的深色蔬菜，但膳食補充不能替代醫(yī)療干預。