醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病綜合征引起的糖尿病可通過(guò)控制血糖、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療、管理血壓和定期監(jiān)測(cè)等方式治療。腎病綜合征合并糖尿病可能與胰島素抵抗、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、藥物副作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、多飲多尿等癥狀。

  1、控制血糖

  嚴(yán)格控制血糖是治療的核心目標(biāo)，可減少糖尿病對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。建議通過(guò)飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和藥物聯(lián)合控制血糖水平。常用降糖藥物包括鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列美脲片等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。定期監(jiān)測(cè)血糖有助于評(píng)估治療效果，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。

  2、調(diào)節(jié)飲食

  低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能調(diào)整，避免過(guò)量加重蛋白尿。限制高糖食物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等。適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免營(yíng)養(yǎng)不良。飲食控制需結(jié)合個(gè)體情況制定方案。

  3、藥物治療

  針對(duì)腎病綜合征可使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊等。合并糖尿病時(shí)需注意藥物相互作用，避免使用可能加重血糖升高的藥物。部分患者可能需要胰島素治療，常用重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等。藥物選擇需綜合考慮腎功能和血糖控制情況。

  4、管理血壓

  高血壓會(huì)加速腎臟損害，需將血壓控制在合理范圍。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等血管緊張素受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。限鹽、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)有助于血壓管理。定期監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化制定。

  5、定期監(jiān)測(cè)

  定期檢查腎功能、血糖、尿蛋白等指標(biāo)評(píng)估病情變化。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括血肌酐、尿素氮、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行全面評(píng)估，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪管理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

  腎病綜合征合并糖尿病患者需注意生活方式調(diào)整，保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。戒煙限酒，控制體重在合理范圍。適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等有助改善代謝。保持良好心態(tài)，積極配合治療。出現(xiàn)水腫加重、血糖控制不佳等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)診隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。