醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺纖維化患者出現(xiàn)咳嗽有痰不一定是晚期表現(xiàn)，需結(jié)合具體癥狀和疾病進(jìn)展階段綜合判斷。肺纖維化是慢性進(jìn)行性肺部疾病，咳嗽咳痰可能出現(xiàn)在病程任何階段，但若伴隨明顯呼吸困難、血氧下降等癥狀時(shí)需警惕病情加重。

  肺纖維化早期可能僅表現(xiàn)為干咳或少量白痰，此時(shí)肺功能損害較輕，通過規(guī)范治療可延緩疾病進(jìn)展。部分患者因合并呼吸道感染會(huì)出現(xiàn)黃膿痰，及時(shí)抗感染治療可改善癥狀。中期患者咳嗽頻率增加，痰液可能變粘稠，肺功能檢查顯示彌散功能下降，但日?；顒?dòng)能力尚未嚴(yán)重受限。晚期典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳大量泡沫痰或血痰，肺CT顯示蜂窩肺改變，需依賴氧療或考慮肺移植。

  少數(shù)情況下，長期服用抗纖維化藥物可能導(dǎo)致藥物性肺炎而出現(xiàn)咳痰癥狀，易被誤判為疾病晚期。某些特殊類型肺纖維化如非特異性間質(zhì)性肺炎，即使存在持續(xù)咳痰也可能處于相對(duì)早期階段。合并胃食管反流時(shí)，夜間平臥引發(fā)的刺激性咳嗽常被誤認(rèn)為病情惡化。

  肺纖維化患者出現(xiàn)新發(fā)咳嗽咳痰或癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查高分辨率CT和肺功能。日常保持環(huán)境濕度，避免煙霧刺激，進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉。痰液粘稠者可遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸泡騰片、鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥物，但禁止自行使用鎮(zhèn)咳藥。建議每3-6個(gè)月隨訪評(píng)估病情，晚期患者需監(jiān)測血氧飽和度變化。