醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童紫癜性腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿和蛋白尿。紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟時(shí)出現(xiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。

  1、皮膚紫癜

  皮膚紫癜是紫癜性腎炎最常見的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為雙下肢及臀部對稱分布的出血性皮疹，按壓不褪色，可能伴有輕微瘙癢。皮疹可分批出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)融合成片。皮膚紫癜通常與免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的小血管炎有關(guān)，家長需注意避免患兒抓撓，保持皮膚清潔干燥。

  2、關(guān)節(jié)腫痛

  約半數(shù)患兒會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，但通常不遺留關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)癥狀可能與血管炎引起的滑膜充血水腫有關(guān)，建議家長讓患兒減少劇烈運(yùn)動，可局部冷敷緩解腫脹。

  3、腹痛

  部分患兒伴隨陣發(fā)性臍周或下腹絞痛，可能伴有惡心嘔吐、便血等癥狀。腹痛源于消化道黏膜下出血和水腫，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸套疊。家長需觀察患兒排便情況，避免進(jìn)食刺激性食物。

  4、血尿

  腎臟受累時(shí)表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，尿液呈洗肉水樣或茶色。血尿反映腎小球基底膜受損，紅細(xì)胞漏出至尿液中。此時(shí)需定期監(jiān)測尿常規(guī)，家長應(yīng)記錄患兒排尿頻率及尿色變化。

  5、蛋白尿

  尿蛋白陽性提示腎小球?yàn)V過屏障破壞，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥。蛋白尿程度與腎臟損傷相關(guān)，需通過24小時(shí)尿蛋白定量評估。家長要注意患兒眼瞼及下肢有無浮腫，控制食鹽攝入。

  紫癜性腎炎患兒需保證充足休息，急性期避免劇烈運(yùn)動。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，限制高鹽高脂食物。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，觀察病情變化。若出現(xiàn)少尿、水腫加重或血壓升高，應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物，不可自行調(diào)整劑量。