醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒紫癜性腎炎的癥狀主要包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿和蛋白尿。該病是過敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，多由免疫復(fù)合物沉積引發(fā)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

  1、皮膚紫癜

  皮膚紫癜是首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱分布的出血性皮疹，壓之不褪色，可伴輕微瘙癢。皮疹可能反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)蔓延至臀部或上肢。皮膚紫癜與毛細(xì)血管炎性反應(yīng)有關(guān)，通常持續(xù)1-4周消退，但腎臟受累時(shí)皮疹持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。家長(zhǎng)需注意觀察皮疹分布及是否伴隨其他癥狀。

  2、關(guān)節(jié)腫痛

  約半數(shù)患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，但無關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)癥狀多為一過性，與免疫復(fù)合物沉積引發(fā)的滑膜炎有關(guān)，通常1-2周內(nèi)自行緩解。若患兒主訴關(guān)節(jié)疼痛，家長(zhǎng)應(yīng)避免其劇烈運(yùn)動(dòng)，可局部冷敷緩解癥狀。

  3、腹痛

  腹部絞痛多見于臍周，可能伴惡心、嘔吐或便血，由消化道黏膜血管炎導(dǎo)致。腹痛程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)需與急腹癥鑒別。部分患兒腹痛早于皮膚紫癜出現(xiàn)，易誤診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒陣發(fā)性哭鬧、拒食時(shí)需警惕，避免盲目使用止痛藥掩蓋病情。

  4、血尿

  鏡下血尿或肉眼血尿提示腎臟受累，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管理。血尿程度與腎小球毛細(xì)血管袢炎癥相關(guān)，輕者僅尿檢異常，重者尿液呈洗肉水樣。部分患兒血尿呈間歇性，家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)，監(jiān)測(cè)腎功能變化。

  5、蛋白尿

  中重度蛋白尿可能伴隨水腫或高血壓，24小時(shí)尿蛋白定量超過150毫克提示腎小球?yàn)V過屏障受損。持續(xù)大量蛋白尿可能進(jìn)展為腎病綜合征，需行腎活檢評(píng)估病理分級(jí)。家長(zhǎng)需記錄患兒每日尿量及水腫情況，限制鈉鹽攝入。

  患兒確診后應(yīng)臥床休息至急性癥狀緩解，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食需低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高鉀食物如香蕉、橙子。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及腎功能，遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、雙嘧達(dá)莫片等藥物控制炎癥。若出現(xiàn)少尿、水腫加重或意識(shí)改變，需立即就醫(yī)。