醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿毒癥患者血小板降低可能由腎功能衰竭毒素蓄積、藥物副作用、營養(yǎng)不良、感染、脾功能亢進(jìn)等原因引起，可通過調(diào)整透析方案、停用可疑藥物、營養(yǎng)支持、抗感染治療、脾切除術(shù)等方式干預(yù)。

  1、腎功能衰竭毒素蓄積

  尿毒癥患者因腎功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致尿素氮、肌酐等代謝廢物蓄積。這些毒素會抑制骨髓造血功能，影響巨核細(xì)胞生成血小板。典型表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血，可能伴隨貧血、乏力等癥狀。需通過血液透析或腹膜透析清除毒素，必要時使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液改善貧血。

  2、藥物副作用

  部分尿毒癥常用藥物如肝素鈉注射液、阿司匹林腸溶片可能抑制血小板聚集或功能。臨床可見穿刺點滲血、黑便等癥狀。需評估用藥必要性，替換為低分子肝素鈣注射液等對血小板影響較小的抗凝劑，同時監(jiān)測凝血功能。

  3、營養(yǎng)不良

  長期透析會導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)流失。造血原料不足時，血小板生成減少，可能伴隨黏膜蒼白、食欲減退。建議補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片、維生素B12片，并增加魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但需控制鉀磷攝入量。

  4、感染

  尿毒癥患者免疫力低下，易發(fā)生細(xì)菌或病毒感染。病原體可直接破壞血小板，表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮下出血點。需完善血培養(yǎng)檢查，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，避免使用影響血小板的抗病毒藥物。

  5、脾功能亢進(jìn)

  門靜脈高壓或長期透析可能導(dǎo)致脾臟腫大，過度破壞血小板。典型體征為左肋下觸及腫大脾臟，伴隨全血細(xì)胞減少。超聲檢查可確診，嚴(yán)重時需行脾動脈栓塞術(shù)或腹腔鏡脾切除術(shù)，術(shù)后注意預(yù)防感染。

  尿毒癥患者日常應(yīng)保持皮膚清潔避免外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。透析期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入避免容量負(fù)荷過重。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等出血傾向時需立即就醫(yī)，避免劇烈運動和外力碰撞。飲食需遵循低鹽低磷原則，保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。