醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  成人病毒性腹瀉主要表現(xiàn)為水樣便、腹痛、發(fā)熱等癥狀，可通過補液治療、調(diào)整飲食、使用止瀉藥物、抗病毒治療、預(yù)防脫水等方式干預(yù)。病毒性腹瀉通常由輪狀病毒、諾如病毒等病原體感染引起，具有自限性但需警惕電解質(zhì)紊亂。

  1、水樣便

  病毒性腹瀉最典型表現(xiàn)為排便次數(shù)增多且糞便呈稀水樣，每日可達10次以上。輪狀病毒感染時糞便多呈蛋花湯樣，諾如病毒感染可能伴隨噴射狀嘔吐。發(fā)病初期可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散吸附毒素，配合口服補液鹽預(yù)防脫水，避免自行服用鹽酸洛哌丁胺膠囊等強效止瀉藥。

  2、腹痛

  臍周或下腹部陣發(fā)性絞痛常見，與腸蠕動加快有關(guān)。熱敷腹部可緩解痙攣，嚴重時可用消旋山莨菪堿片解痙。若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛需排除細菌性腸炎，病毒性腹瀉通常不出現(xiàn)膿血便。

  3、發(fā)熱

  低至中度發(fā)熱多見，體溫多在38℃左右。物理降溫?zé)o效時可短期使用對乙酰氨基酚片，諾如病毒感染可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)。發(fā)熱超過3天或體溫超過39℃需排查合并細菌感染。

  4、脫水表現(xiàn)

  口干、尿量減少、眼窩凹陷提示脫水，重度脫水會出現(xiàn)意識改變。輕中度脫水首選口服補液鹽Ⅲ，每腹瀉一次補充100-200ml液體。無法口服者需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液。

  5、全身癥狀

  可能伴隨乏力、肌肉酸痛等流感樣癥狀，與病毒血癥有關(guān)。利巴韋林顆?？捎糜谔囟ú《靖腥?，但多數(shù)情況只需對癥處理。病程通常3-7天，免疫缺陷者可能延長至2周。

  發(fā)病期間建議采用BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司），避免乳制品及高脂食物。便后需用肥皂水洗手至少20秒，患者餐具應(yīng)煮沸消毒。癥狀加重或出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱、少尿等情況應(yīng)立即就醫(yī)，糖尿病患者需監(jiān)測血糖防止酮癥酸中毒?；謴?fù)期可補充益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群。