醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  早產(chǎn)兒吸氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的時(shí)間通常為連續(xù)吸氧3-7天，具體與胎齡、吸氧濃度及個(gè)體差異有關(guān)。視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管異常增殖引起的眼部疾病，需通過(guò)眼底篩查早期發(fā)現(xiàn)。

  胎齡越小、吸氧濃度越高，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)越大。28周以下早產(chǎn)兒吸氧超過(guò)3天可能出現(xiàn)血管收縮和異常增生，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜周邊無(wú)血管區(qū)或纖維增殖。32周以上早產(chǎn)兒通常需持續(xù)吸氧5-7天才可能引發(fā)病變，早期可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張。吸氧期間需維持血氧飽和度在90%-95%區(qū)間，避免高濃度氧暴露。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)眼底變化是預(yù)防關(guān)鍵，首次篩查應(yīng)在出生后4-6周進(jìn)行。

  極低出生體重兒在吸氧1-2天后可能出現(xiàn)急性視網(wǎng)膜血管痙攣，這種情況雖少見(jiàn)但進(jìn)展迅速。部分合并敗血癥或顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒，對(duì)氧敏感性增高，短期吸氧也可能誘發(fā)病變。對(duì)于胎齡24-26周的早產(chǎn)兒，即使間歇性低流量吸氧3天內(nèi)，需警惕視網(wǎng)膜周邊出現(xiàn)嵴樣隆起等病變征兆。

  建議定期進(jìn)行廣域眼底成像檢查，發(fā)現(xiàn)閾值前病變時(shí)及時(shí)采用激光光凝或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療。護(hù)理中需避免血氧波動(dòng)，母乳喂養(yǎng)有助于降低氧化應(yīng)激損傷。出院后每2-4周復(fù)查至視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟，同時(shí)監(jiān)測(cè)屈光不正和斜視等并發(fā)癥。