醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  膽管癌術(shù)后生存期能否達(dá)到兩年需結(jié)合腫瘤分期、手術(shù)效果及個(gè)體差異綜合判斷，早期患者術(shù)后存活超過(guò)兩年的概率較高，中晚期患者需通過(guò)綜合治療延長(zhǎng)生存期。

  膽管癌根治性切除術(shù)后，若腫瘤局限于膽管壁且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率相對(duì)樂(lè)觀。這類(lèi)患者通過(guò)規(guī)范手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療，部分可達(dá)到長(zhǎng)期生存目標(biāo)。術(shù)后定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)恢復(fù)免疫功能至關(guān)重要，建議選擇高蛋白、低脂飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

  進(jìn)展期膽管癌即使完成根治手術(shù)，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)仍存在。肝門(mén)部膽管癌侵犯血管或發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，需聯(lián)合放化療或靶向治療控制病情。膽管支架置入術(shù)可緩解梗阻性黃疸，改善生活質(zhì)量。疼痛管理需采用階梯鎮(zhèn)痛方案，從非甾體抗炎藥到阿片類(lèi)藥物逐步升級(jí)。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)可考慮唑來(lái)膦酸注射液抑制骨質(zhì)破壞。

  術(shù)后生存期與病理類(lèi)型密切相關(guān)，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌預(yù)后差于肝門(mén)部膽管癌。建議術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查上腹部MRI增強(qiáng)掃描，監(jiān)測(cè)肝內(nèi)新發(fā)病灶。保持規(guī)律作息避免過(guò)度勞累，出現(xiàn)不明原因體重下降或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)就診。參與臨床試驗(yàn)可能獲得新型免疫治療機(jī)會(huì)，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。