醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒IgA腎病可能包括高血壓、腎功能不全、腎病綜合征、急性腎損傷和慢性腎臟病等并發(fā)癥。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，需通過(guò)定期監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療控制并發(fā)癥進(jìn)展。

  1、高血壓

  高血壓是IgA腎病常見(jiàn)并發(fā)癥，與腎小球?yàn)V過(guò)率下降和鈉水潴留有關(guān)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用氨氯地平片或纈沙坦膠囊等降壓藥物。家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)情況。

  2、腎功能不全

  持續(xù)蛋白尿可導(dǎo)致腎小球硬化，表現(xiàn)為血肌酐升高和腎小球?yàn)V過(guò)率降低?；純嚎赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退。需控制蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)使用復(fù)方α-酮酸片延緩腎功能惡化。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶患兒復(fù)查腎功能指標(biāo)。

  3、腎病綜合征

  大量蛋白尿超過(guò)3.5g/24小時(shí)可能引發(fā)低蛋白血癥和水腫。治療需使用醋酸潑尼松片或他克莫司膠囊等免疫抑制劑，配合輸注人血白蛋白。家長(zhǎng)需記錄患兒每日尿量和體重變化。

  4、急性腎損傷

  感染或藥物毒性可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率短期內(nèi)下降超過(guò)50%?；純簳?huì)出現(xiàn)少尿、電解質(zhì)紊亂。需停用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行臨時(shí)血液透析。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)尿量驟減時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

  5、慢性腎臟病

  長(zhǎng)期未控制的IgA腎病可能進(jìn)展至終末期腎病，需進(jìn)行腹膜透析或腎移植。表現(xiàn)為貧血、骨代謝異常等多系統(tǒng)損害。使用促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血，限制磷攝入預(yù)防腎性骨病。家長(zhǎng)需協(xié)助患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪管理。

  小兒IgA腎病患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步等溫和活動(dòng)。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。注意預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)水腫或尿量異常時(shí)及時(shí)就診。