醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  喉癌手術(shù)后可通過發(fā)音重建手術(shù)、電子喉、食管發(fā)音訓(xùn)練、氣管食管發(fā)音假體、人工喉等方式恢復(fù)說話功能。喉癌手術(shù)可能因腫瘤范圍、手術(shù)方式等因素影響發(fā)聲，需根據(jù)個(gè)體情況選擇適合的康復(fù)方法。

  1、發(fā)音重建手術(shù)

  部分喉切除術(shù)后可通過喉成形術(shù)重建聲帶結(jié)構(gòu)，利用殘余喉組織或移植組織恢復(fù)聲門閉合功能。適用于腫瘤范圍較小且保留部分喉結(jié)構(gòu)的患者，術(shù)后需配合言語治療師進(jìn)行呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)訓(xùn)練。常見并發(fā)癥包括誤咽和發(fā)音疲勞，需定期復(fù)查喉鏡評(píng)估恢復(fù)情況。

  2、電子喉

  將電子振動(dòng)裝置置于頸部或面頰部，通過機(jī)械振動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生替代性聲源。適用于全喉切除患者，需學(xué)習(xí)用口腔構(gòu)音配合設(shè)備振動(dòng)形成清晰語音。優(yōu)點(diǎn)是即學(xué)即用，但機(jī)械音質(zhì)明顯，且需定期更換電池。使用時(shí)注意保持接觸面皮膚清潔，避免局部壓瘡。

  3、食管發(fā)音訓(xùn)練

  通過吞咽空氣至食管后控制噯氣發(fā)聲，需經(jīng)專業(yè)言語治療師指導(dǎo)訓(xùn)練。掌握后無需輔助工具，但發(fā)音強(qiáng)度較弱且語句連貫性差。初期可能出現(xiàn)胃脹氣，建議少量多餐，訓(xùn)練前后兩小時(shí)避免進(jìn)食。成功率與患者膈肌控制能力密切相關(guān)。

  4、氣管食管發(fā)音假體

  在全喉切除患者氣管與食管間植入單向閥假體，呼氣時(shí)氣流經(jīng)假體進(jìn)入食管振動(dòng)發(fā)聲。發(fā)音清晰度較好，但需每日清潔維護(hù)防止分泌物堵塞。常見品牌有Blom-Singer假體等，植入前需評(píng)估食管蠕動(dòng)功能，術(shù)后可能出現(xiàn)假體移位或食管反流。

  5、人工喉

  外部機(jī)械裝置通過氣管造口導(dǎo)入氣流振動(dòng)發(fā)聲，適用于無法掌握其他發(fā)音方式的患者。需配合手部操作調(diào)節(jié)氣流強(qiáng)度，音質(zhì)較沉悶但可滿足基本交流。注意定期消毒管道，避免造口感染。寒冷天氣使用時(shí)需加溫濕化氣流，防止氣道干燥。

  喉癌術(shù)后語言康復(fù)需根據(jù)手術(shù)方式、頸部解剖條件及患者學(xué)習(xí)能力綜合選擇。建議術(shù)后早期介入言語康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)調(diào)整發(fā)音方式。日常注意保持呼吸道濕潤，避免辛辣刺激飲食，定期復(fù)查評(píng)估發(fā)音器官功能。全喉切除患者需終身攜帶醫(yī)療警示卡，緊急情況時(shí)優(yōu)先保障氣道通暢。