醫(yī)生回答(1)

• 張向?qū)?/span>

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乙肝病毒攜帶者是否需要先抗病毒治療再懷孕，需根據(jù)病毒載量和肝功能評(píng)估決定。主要影響因素有病毒復(fù)制活躍度、肝臟炎癥程度、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)、妊娠期藥物安全性。

  1、病毒復(fù)制活躍度

  高病毒載量孕婦需在孕晚期進(jìn)行抗病毒治療以降低母嬰傳播概率，常用藥物包括替諾福韋酯、替比夫定、拉米夫定等核苷類似物。

  2、肝臟炎癥程度

  肝功能持續(xù)異常者建議先接受抗病毒治療穩(wěn)定病情，避免妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)ALT、AST等指標(biāo)。

  3、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)

  HBV-DNA超過(guò)一定閾值時(shí)，新生兒出生后需在12小時(shí)內(nèi)聯(lián)合接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行阻斷。

  4、妊娠期藥物安全性

  妊娠B類抗病毒藥物對(duì)胎兒相對(duì)安全，但須在感染科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下用藥，避免使用恩替卡韋等潛在致畸藥物。

  建議孕前完善HBV-DNA、肝功能、肝臟超聲等檢查，由?？漆t(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案，妊娠期間嚴(yán)格隨訪肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)。