醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠糖尿病的主要癥狀包括多飲、多食、多尿、體重增長(zhǎng)異常或胎兒偏大，可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、產(chǎn)后隨訪等方式管理。妊娠糖尿病可能與胰島素抵抗加重、胎盤(pán)激素分泌異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為空腹或餐后血糖升高。

  1、飲食控制

  妊娠糖尿病患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，分餐制每日5-6次，控制單次碳水化合物攝入量。避免高糖高脂飲食，增加膳食纖維攝入，如西藍(lán)花、魔芋等。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)孕前體重、孕周制定個(gè)性化方案，保證胎兒營(yíng)養(yǎng)需求同時(shí)穩(wěn)定血糖。

  2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

  在無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌情況下，建議每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽。運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性，避免餐后久坐，選擇餐后1小時(shí)開(kāi)始活動(dòng)。出現(xiàn)宮縮、頭暈等不適需立即停止，血糖低于3.9mmol/L時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。

  3、血糖監(jiān)測(cè)

  需每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，使用血糖儀記錄數(shù)據(jù)?？崭寡菓?yīng)控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。血糖波動(dòng)大時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻次，及時(shí)調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可輔助評(píng)估夜間血糖變化。

  4、胰島素治療

  當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效時(shí)，需采用胰島素治療。常用門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，根據(jù)血糖譜選擇基礎(chǔ)或餐時(shí)胰島素。注射部位輪換使用腹部、大腿外側(cè)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖。

  5、產(chǎn)后隨訪

  分娩后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評(píng)估糖代謝恢復(fù)情況。妊娠糖尿病患者未來(lái)發(fā)生2型糖尿病概率較高，建議每年檢測(cè)血糖，保持體重在正常范圍。母乳喂養(yǎng)有助于降低產(chǎn)后糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

  妊娠糖尿病患者需定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，出現(xiàn)視力模糊、酮癥酸中毒癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后注意傷口護(hù)理，循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄血糖數(shù)據(jù)，避免孕婦過(guò)度焦慮。長(zhǎng)期保持均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可有效預(yù)防糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥。