醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦出血后肌張力增高通常出現(xiàn)在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)，具體時間與出血部位、范圍及個體差異有關(guān)。肌張力增高的表現(xiàn)主要有肌群僵硬、關(guān)節(jié)活動受限、腱反射亢進(jìn)等。

  腦出血后早期肌張力增高可能由于血腫直接壓迫運(yùn)動傳導(dǎo)通路或腦水腫導(dǎo)致?；坠?jié)區(qū)出血患者常在24-72小時內(nèi)出現(xiàn)肌張力增高，這與皮質(zhì)脊髓束受損相關(guān)。部分患者伴隨病理反射陽性，如巴賓斯基征。此時需密切監(jiān)測生命體征，通過頭顱CT評估出血量變化，必要時行外科血腫清除術(shù)。

  遲發(fā)性肌張力增高多發(fā)生在出血后2-4周，常見于腦干或丘腦出血患者。這類患者往往伴隨肌張力障礙性姿勢，如去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直?？祻?fù)期肌張力持續(xù)增高可能提示繼發(fā)性腦積水或蛛網(wǎng)膜粘連，需通過腰椎穿刺或腦室引流改善腦脊液循環(huán)。對于遺留痙攣性偏癱的患者，肉毒毒素注射可選擇性降低局部肌張力。

  腦出血后肌張力管理需貫穿治療全程。急性期應(yīng)定時變換體位預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，恢復(fù)期采用Bobath技術(shù)抑制異常運(yùn)動模式。家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動時需注意動作輕柔，避免誘發(fā)痙攣。飲食上適當(dāng)增加鎂元素?cái)z入，如深綠色蔬菜與堅(jiān)果類食物，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性。定期隨訪評估肌張力變化，及時調(diào)整康復(fù)方案。