醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童腺樣體肥大可能導(dǎo)致腺樣體面容，表現(xiàn)為上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、牙齒排列不齊、嘴唇變厚等特征。腺樣體面容通常與長(zhǎng)期口呼吸、睡眠呼吸暫停、慢性鼻塞等因素有關(guān)，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到耳鼻喉科就診評(píng)估。

  1、上頜骨發(fā)育異常

  腺樣體肥大會(huì)阻礙鼻腔通氣，迫使兒童長(zhǎng)期用口呼吸。持續(xù)的口呼吸會(huì)導(dǎo)致上頜骨縱向過(guò)度生長(zhǎng)，表現(xiàn)為牙弓狹窄、硬腭高拱。這類(lèi)骨骼改變可能伴隨前牙開(kāi)頜或反頜，早期干預(yù)可通過(guò)口腔正畸治療配合腺樣體切除術(shù)改善。

  2、牙齒排列紊亂

  長(zhǎng)期口呼吸會(huì)影響舌體正常位置，導(dǎo)致舌肌力量失衡。這種情況下可能造成上前牙前突、牙列擁擠等錯(cuò)頜畸形。臨床常見(jiàn)磨牙區(qū)反頜或深覆蓋，需在腺樣體切除后使用活動(dòng)矯治器或固定托槽矯正。

  3、面部肌肉改變

  口呼吸模式會(huì)引起面部表情肌代償性收縮，表現(xiàn)為鼻翼萎縮、鼻唇溝變淺。部分兒童可能出現(xiàn)下頜后縮伴頸前伸姿勢(shì)，形成特征性的"腺樣體臉"。肌功能訓(xùn)練配合鼻腔通氣改善有助于恢復(fù)肌肉平衡。

  4、嘴唇形態(tài)改變

  持續(xù)張口呼吸會(huì)導(dǎo)致上唇短縮、下唇外翻增厚，嚴(yán)重者出現(xiàn)唇肌松弛無(wú)力。這類(lèi)改變可能影響發(fā)音清晰度和咀嚼功能，建議在治療原發(fā)病后加強(qiáng)唇肌閉合訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行唇肌功能矯正治療。

  5、整體面部比例失調(diào)

  長(zhǎng)期腺樣體肥大會(huì)影響顱面骨骼整體發(fā)育，表現(xiàn)為面中三分之一凹陷、下頜角鈍化。這類(lèi)結(jié)構(gòu)性改變可能需多學(xué)科聯(lián)合治療，包括耳鼻喉科手術(shù)、正畸治療及正頜外科干預(yù)，最佳干預(yù)時(shí)間為8-12歲生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。

  家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注兒童睡眠質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)打鼾、張口呼吸等表現(xiàn)需盡早就診。日?？晒膭?lì)孩子進(jìn)行閉口呼吸訓(xùn)練，保持鼻腔清潔，避免接觸過(guò)敏原。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼發(fā)育。確診腺樣體肥大后應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物保守治療或手術(shù)切除，同時(shí)定期進(jìn)行口腔正畸評(píng)估。