醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  紫癜性腎炎兒童通?？梢灾斡?，但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異綜合判斷。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟引起的免疫性炎癥，多數(shù)患兒通過(guò)規(guī)范治療可完全康復(fù)，少數(shù)可能遺留輕微尿檢異常。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。

  輕度紫癜性腎炎患兒主要表現(xiàn)為一過(guò)性血尿或蛋白尿，腎功能正常。這類患兒通過(guò)臥床休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等生活管理，配合抗過(guò)敏治療如氯雷他定糖漿，多數(shù)在1-3個(gè)月內(nèi)癥狀消失。部分需短期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片減少蛋白尿，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能即可。

  中重度患兒可能出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓或腎功能異常。除基礎(chǔ)治療外，需采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重者聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液。此類患兒療程較長(zhǎng)，需3-6個(gè)月密切監(jiān)測(cè)，部分可能進(jìn)展為慢性腎炎，但通過(guò)長(zhǎng)期管理仍可維持正常生活。極少數(shù)合并新月體腎炎的危重病例需血漿置換或生物制劑干預(yù)，預(yù)后相對(duì)較差。

  家長(zhǎng)需注意患兒日常避免接觸過(guò)敏原，如海鮮、花粉等，預(yù)防呼吸道感染。治療期間記錄每日尿量和血壓，定期復(fù)查尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)。即使臨床治愈后也應(yīng)每年隨訪，監(jiān)測(cè)可能的遠(yuǎn)期腎損傷。紫癜性腎炎的預(yù)后與早期規(guī)范治療密切相關(guān)，家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心，配合醫(yī)生完成全程管理。