醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  生完孩子后尿失禁可能與盆底肌損傷、激素水平變化、分娩方式、胎兒過大、慢性腹壓增高等因素有關(guān)。產(chǎn)后尿失禁通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁，即在咳嗽、打噴嚏或運動時出現(xiàn)不自主漏尿。

  1、盆底肌損傷

  分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道可能導(dǎo)致盆底肌群過度拉伸或撕裂，削弱其對膀胱和尿道的支撐力。這種損傷在陰道分娩中更常見，尤其是產(chǎn)程過長或胎兒體重超過4千克時。產(chǎn)后可進行凱格爾運動幫助恢復(fù)肌力，嚴重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用盆底電刺激治療或生物反饋療法。

  2、激素水平變化

  妊娠期雌激素和孕激素水平升高會使盆底結(jié)締組織松弛，產(chǎn)后激素驟降可能延緩組織修復(fù)。這種情況多伴隨會陰部墜脹感，哺乳期激素波動可能加重癥狀。建議攝入富含植物雌激素的食物如豆制品，必要時醫(yī)生可能推薦局部雌激素軟膏如雌三醇乳膏。

  3、分娩方式影響

  緊急剖宮產(chǎn)或器械助產(chǎn)（產(chǎn)鉗/胎吸）可能直接損傷支配膀胱的神經(jīng)。這類損傷常合并排尿困難或尿潴留，需通過尿流動力學(xué)檢查確診。神經(jīng)損傷早期可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合間歇導(dǎo)尿緩解癥狀。

  4、胎兒過大

  胎兒體重超過4千克或雙頂徑過大時，產(chǎn)道受壓更顯著。這類產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)會陰部麻木或持續(xù)性漏尿，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱頸位置下移。輕度脫垂可使用子宮托，重度需考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。

  5、慢性腹壓增高

  產(chǎn)后長期便秘、慢性咳嗽或重體力勞動會增加腹壓，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)持續(xù)受力。這類情況多伴隨直腸膨出或子宮脫垂，需同時治療原發(fā)病。便秘者可口服乳果糖口服溶液，咳嗽患者需排查呼吸系統(tǒng)疾病。

  產(chǎn)后尿失禁患者應(yīng)避免提重物和劇烈跳躍運動，每日堅持盆底肌鍛煉3-4組，每組收縮10-15次。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進組織修復(fù)，控制咖啡因攝入減少膀胱刺激。若癥狀持續(xù)超過6周或出現(xiàn)尿痛、血尿等異常，需及時至婦產(chǎn)科或泌尿外科就診評估。