醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  71歲股骨頸骨折可通過臥床休息、牽引固定、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復訓練等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。

  1、臥床休息

  對于穩(wěn)定性骨折或身體狀況較差無法耐受手術(shù)的患者，醫(yī)生可能建議短期臥床休息。臥床期間需保持患肢外展中立位，避免患肢內(nèi)收或外旋，可在膝下墊軟枕保持舒適體位。家屬需每2小時協(xié)助患者翻身一次，預防壓瘡發(fā)生，同時進行踝泵運動促進下肢血液循環(huán)。

  2、牽引固定

  皮膚牽引或骨牽引適用于部分移位不明顯的骨折，通過持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動，觀察足趾血液循環(huán)及感覺運動功能。牽引時間通常需要4-6周，期間需定期復查X線片評估骨折對位情況。

  3、內(nèi)固定手術(shù)

  空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于年輕患者或骨折線較垂直的病例，通過3枚平行空心螺釘實現(xiàn)骨折端加壓固定。動力髖螺釘適用于基底型骨折，通過滑動加壓機制促進骨折愈合。術(shù)后第2天可開始床上關(guān)節(jié)活動度訓練，6-8周后逐漸開始部分負重，3個月后根據(jù)愈合情況完全負重。

  4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

  人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換適用于高齡患者、骨折嚴重移位或合并股骨頭壞死的病例。半髖置換手術(shù)時間短、出血少，適合基礎(chǔ)疾病較多的老年患者。全髖置換可提供更好的關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。術(shù)后24小時內(nèi)開始踝泵運動，3天后可坐起，2周拆線后借助助行器開始步行訓練。

  5、康復訓練

  術(shù)后康復分為早期床上訓練、中期站立平衡訓練和后期步行功能訓練三個階段。早期可進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練，中期使用平行杠練習重心轉(zhuǎn)移，后期逐步過渡到助行器、拐杖輔助行走。康復過程中需定期復查X線片，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整訓練強度，避免過早負重導致內(nèi)固定失效。

  老年股骨頸骨折患者需保證每日鈣攝入量達到1000-1200毫克，維生素D補充400-800國際單位，多食用牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。臥床期間每日進行呼吸訓練預防肺部感染，家屬需協(xié)助保持會陰清潔預防尿路感染。康復期行走訓練需有專人陪護，避免跌倒造成二次骨折，定期監(jiān)測骨密度并按醫(yī)囑進行抗骨質(zhì)疏松治療。