醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  老年人食管癌晚期癥狀主要有吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、聲音嘶啞和嘔血等。食管癌晚期通常由腫瘤浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素引起，可能伴隨營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥。

  1、吞咽困難

  腫瘤阻塞食管腔導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難，初期為固體食物難以下咽，后期連流質(zhì)飲食也無法通過?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嗆咳或反復(fù)嘔吐未消化食物。需通過胃造瘺或靜脈營養(yǎng)支持維持能量攝入。

  2、胸骨后疼痛

  腫瘤侵犯縱隔神經(jīng)或周圍組織引發(fā)持續(xù)性鈍痛，疼痛可放射至背部?？赡芘c食管穿孔、縱隔炎癥有關(guān)?？墒褂名}酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。

  3、體重下降

  因進(jìn)食障礙導(dǎo)致長期熱量攝入不足，機(jī)體消耗脂肪和肌肉組織。體重可能在1-2個(gè)月內(nèi)下降超過10%，伴隨乏力、貧血等表現(xiàn)。可嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充營養(yǎng)。

  4、聲音嘶啞

  腫瘤壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音沙啞或失聲?？赡芴崾灸[瘤已侵犯氣管或主動(dòng)脈。需警惕呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行氣管支架置入術(shù)。

  5、嘔血

  腫瘤潰破血管引發(fā)上消化道出血，嘔出鮮紅色或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。需緊急使用注射用奧美拉唑鈉止血，必要時(shí)行內(nèi)鏡下鈦夾止血術(shù)。

  晚期食管癌患者應(yīng)選擇細(xì)軟流質(zhì)飲食，少量多餐避免嗆咳。家屬需協(xié)助記錄每日出入量，觀察有無發(fā)熱、呼吸困難等感染征象。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛，定期復(fù)查血常規(guī)評(píng)估營養(yǎng)狀況。保持半臥位休息有助于減少反流，口腔護(hù)理可預(yù)防真菌感染。