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腦出血昏迷能否醒來(lái)主要取決于出血量、部位及救治時(shí)機(jī),多數(shù)輕中度出血患者經(jīng)及時(shí)治療可恢復(fù)意識(shí),但嚴(yán)重腦干出血或大面積損傷可能長(zhǎng)期昏迷。
1、出血量影響出血量小于30毫升且未壓迫腦干時(shí),通過(guò)脫水降顱壓治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甘露醇、胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂等,患者可在數(shù)周內(nèi)逐漸清醒。
2、出血部位差異基底節(jié)區(qū)出血若未破入腦室,通過(guò)血腫清除手術(shù)聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸、依達(dá)拉奉等藥物,蘇醒概率較高;腦干出血超過(guò)5毫升則預(yù)后較差。
3、救治時(shí)間窗發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受介入止血或開(kāi)顱手術(shù),配合使用人纖維蛋白原、止血環(huán)酸等藥物,可顯著改善預(yù)后,延遲治療可能導(dǎo)致不可逆損傷。
4、并發(fā)癥控制肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥會(huì)延長(zhǎng)昏迷時(shí)間,需通過(guò)抗生素如頭孢曲松、營(yíng)養(yǎng)支持及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施降低繼發(fā)損害。
昏迷期間需定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)及聲光刺激,蘇醒后需循序漸進(jìn)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)。
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