醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  喉癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難、疼痛、體重下降等癥狀。喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常提示病情進(jìn)展，需結(jié)合原發(fā)灶癥狀綜合判斷。

  1、頸部腫塊

  最常見(jiàn)的表現(xiàn)為單側(cè)頸部無(wú)痛性腫塊，多位于頸動(dòng)脈三角區(qū)或頸深上淋巴結(jié)群。腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，早期可推動(dòng)，后期固定并與周圍組織粘連。可能伴隨皮膚紅腫或潰爛，部分患者因腫塊壓迫出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限。需通過(guò)超聲或穿刺活檢明確性質(zhì)。

  2、聲音嘶啞

  轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞或失聲。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)飲水嗆咳，可能伴隨呼吸困難。喉鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)聲帶固定，需與原發(fā)喉癌侵犯聲門區(qū)相鑒別。早期干預(yù)有助于保留發(fā)聲功能。

  3、吞咽困難

  腫大淋巴結(jié)壓迫食管或喉部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難。初期表現(xiàn)為固體食物吞咽受阻，后期可能出現(xiàn)流質(zhì)飲食嗆咳。部分患者出現(xiàn)吞咽疼痛，可能放射至耳部。需評(píng)估是否存在食管受侵或氣管食管瘺。

  4、局部疼痛

  晚期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯周圍神經(jīng)或合并感染時(shí)，可能出現(xiàn)持續(xù)性頸部疼痛，夜間加重。疼痛可向同側(cè)頭部、耳部放射，可能伴隨耳悶脹感。鎮(zhèn)痛治療需結(jié)合腫瘤綜合治療，避免單純依賴止痛藥物。

  5、全身癥狀

  包括不明原因體重下降、乏力、低熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。腫瘤釋放炎性因子導(dǎo)致代謝紊亂，可能伴隨貧血或白細(xì)胞升高。需警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，建議完善全身PET-CT評(píng)估。

  出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診頭頸外科或腫瘤科，完善喉鏡、增強(qiáng)CT等檢查明確分期。治療需根據(jù)原發(fā)灶控制情況選擇淋巴結(jié)清掃術(shù)、放療或靶向治療。日常需保持口腔清潔，避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒。定期復(fù)查頸部超聲監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)變化，出現(xiàn)新發(fā)腫塊或癥狀加重需立即就醫(yī)。