醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  耳膜穿孔手術(shù)后耳鳴可能與手術(shù)創(chuàng)傷、中耳感染、咽鼓管功能障礙、內(nèi)耳損傷或心理因素有關(guān)，可通過(guò)抗感染治療、咽鼓管功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等方式緩解。術(shù)后耳鳴通常是暫時(shí)性現(xiàn)象，多數(shù)患者隨著創(chuàng)面愈合癥狀會(huì)逐漸減輕。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷

  鼓室成形術(shù)等耳科手術(shù)操作可能刺激中耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈異常振動(dòng)或局部血腫壓迫。這類(lèi)耳鳴多表現(xiàn)為低頻嗡嗡聲，常伴隨耳悶脹感。術(shù)后1-2周內(nèi)遵醫(yī)囑使用地塞米松注射液減輕水腫，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，多數(shù)患者癥狀可逐步緩解。保持術(shù)耳干燥避免用力擤鼻有助于恢復(fù)。

  2、中耳感染

  術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)急性中耳炎，炎性分泌物刺激圓窗膜或影響聽(tīng)骨活動(dòng)度?；颊叱Q外可能出現(xiàn)耳痛、耳溢液等癥狀。需使用氧氟沙星滴耳液控制感染，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑口服。定期耳內(nèi)鏡復(fù)查可觀察鼓膜修復(fù)情況，避免繼發(fā)粘連性中耳炎。

  3、咽鼓管功能障礙

  手術(shù)瘢痕可能導(dǎo)致咽鼓管通氣異常，造成鼓室內(nèi)負(fù)壓引發(fā)耳鳴。特征為體位變化時(shí)癥狀加重，咀嚼或打哈欠暫時(shí)緩解?？赏ㄟ^(guò)捏鼻鼓氣法訓(xùn)練咽鼓管功能，必要時(shí)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑減輕鼻咽部水腫。航空旅行或潛水等氣壓變化活動(dòng)需術(shù)后3個(gè)月后再考慮進(jìn)行。

  4、內(nèi)耳損傷

  罕見(jiàn)情況下手術(shù)器械可能觸及卵圓窗或圓窗膜，導(dǎo)致外淋巴瘺引發(fā)高頻蟬鳴樣耳鳴。這類(lèi)患者常伴眩暈癥狀，需立即進(jìn)行耳蝸電圖檢查確診。治療需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)采用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)瘺口。

  5、心理因素

  術(shù)后焦慮情緒可能放大耳鳴感知，形成惡性循環(huán)?；颊叱Ｃ枋龆Q聲多變且與情緒波動(dòng)相關(guān)?？赏ㄟ^(guò)耳鳴習(xí)服療法配合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，建議保持規(guī)律作息并避免過(guò)度關(guān)注耳鳴癥狀。術(shù)后6個(gè)月仍有嚴(yán)重耳鳴者需進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)評(píng)估聽(tīng)力損失程度。

  術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免游泳、乘坐飛機(jī)等可能影響鼓膜愈合的活動(dòng)，洗澡時(shí)使用防水耳塞防止進(jìn)水。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鋅元素，如瘦肉、深海魚(yú)、堅(jiān)果等食物。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈耳痛或眩暈加重等情況需立即復(fù)診。定期進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試監(jiān)測(cè)中耳功能恢復(fù)情況，多數(shù)患者術(shù)后6-12個(gè)月耳鳴可完全消失。