醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  精囊炎和前列腺炎可通過發(fā)病部位、典型癥狀及輔助檢查進行區(qū)分。精囊炎主要表現(xiàn)為射精疼痛、血精及下腹墜脹；前列腺炎則以下尿路癥狀為主，如尿頻尿急、會陰脹痛。兩者均需通過直腸指診、前列腺液檢查或影像學檢查確診。

  1、發(fā)病部位

  精囊炎病變位于精囊腺，屬于生殖系統(tǒng)附屬腺體，位置較深且與輸精管相連。前列腺炎則發(fā)生在前列腺組織，屬于男性泌尿生殖系統(tǒng)共用的腺體，緊鄰膀胱頸與尿道。直腸指診時，精囊炎可能觸及腫大精囊伴壓痛，前列腺炎則以前列腺壓痛或質地改變?yōu)橹鳌?/p>

  2、典型癥狀

  精囊炎特征性表現(xiàn)為血精，精液呈粉紅色或咖啡色，伴隨射精時灼痛感，部分患者出現(xiàn)下腹深部持續(xù)性隱痛。前列腺炎以排尿異常為核心癥狀，包括尿頻尿急、排尿灼熱感、尿后滴白，疼痛多集中于會陰部或恥骨上區(qū)，急性發(fā)作可能伴隨發(fā)熱。

  3、實驗室檢查

  精囊炎患者精液常規(guī)可見大量紅細胞，前列腺液檢查可能正常。前列腺炎患者前列腺按摩液白細胞常超過10個/HP，卵磷脂小體減少。精囊超聲或MRI可顯示精囊壁增厚、囊腔擴張，而前列腺炎影像學多表現(xiàn)為前列腺體積增大或回聲不均。

  4、并發(fā)癥差異

  精囊炎易繼發(fā)生殖道感染，如附睪炎或輸精管炎，嚴重者可導致不育。前列腺炎可能引發(fā)膀胱頸梗阻、精囊炎或性功能障礙，慢性前列腺炎還與盆腔疼痛綜合征密切相關。兩者均可引起心理焦慮，但前列腺炎對生活質量影響更顯著。

  5、治療側重

  精囊炎以抗生素治療為主，常用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等，嚴重血精需止血藥物。前列腺炎需區(qū)分細菌性與非細菌性，細菌性可用阿奇霉素膠囊、多西環(huán)素片，非細菌性以α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊配合物理治療為主。

  日常需避免久坐、酗酒及辛辣飲食，規(guī)律排精有助于前列腺液引流。精囊炎患者應暫停性生活至血精消失，前列腺炎患者可進行溫水坐浴緩解癥狀。若出現(xiàn)持續(xù)血精或排尿困難，建議及時就診泌尿外科，避免自行服用抗生素導致耐藥性。