醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)較為常見(jiàn)，多數(shù)為良性病變，可能與炎癥、結(jié)核、粉塵接觸等因素有關(guān)。肺結(jié)節(jié)的處理方式主要有定期隨訪(fǎng)、抗感染治療、穿刺活檢、手術(shù)切除、中醫(yī)調(diào)理等。

  1、定期隨訪(fǎng)

  直徑小于8毫米的肺結(jié)節(jié)通常建議3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT。隨訪(fǎng)期間結(jié)節(jié)無(wú)增大或密度變化時(shí)，可能為陳舊性病灶或良性增生。磨玻璃結(jié)節(jié)需更密切監(jiān)測(cè)，實(shí)性結(jié)節(jié)穩(wěn)定性更高。隨訪(fǎng)期間應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露。

  2、抗感染治療

  部分炎性結(jié)節(jié)經(jīng)2-4周抗生素治療后可吸收。常用藥物包括左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。治療期間需觀(guān)察咳嗽、胸痛等癥狀變化，治療結(jié)束后1個(gè)月需復(fù)查CT評(píng)估效果。結(jié)核性結(jié)節(jié)需規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月以上。

  3、穿刺活檢

  持續(xù)存在的實(shí)性結(jié)節(jié)或混合性磨玻璃結(jié)節(jié)可考慮CT引導(dǎo)下穿刺?；顧z能明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，診斷準(zhǔn)確率較高。主要并發(fā)癥包括氣胸和咯血，發(fā)生率較低。病理結(jié)果可疑時(shí)需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)一步檢查。

  4、手術(shù)切除

  高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)可選擇胸腔鏡手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式包括肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)。術(shù)后需進(jìn)行病理檢查明確診斷。微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)較快，多數(shù)患者術(shù)后3-5天可出院。術(shù)后需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)多與痰瘀互結(jié)有關(guān)，可使用浙貝母、夏枯草等化痰散結(jié)藥材。需辨證選用中藥湯劑或中成藥如平消膠囊、小金丸等。調(diào)理期間應(yīng)忌食辛辣刺激食物，配合呼吸操鍛煉改善肺功能。

  發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)避免過(guò)度焦慮，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪(fǎng)或治療。日常生活中需保持居室通風(fēng)，減少?gòu)N房油煙吸入，從事粉塵作業(yè)者應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。適量食用百合、銀耳等潤(rùn)肺食物，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺活量。如出現(xiàn)咯血、持續(xù)胸痛、體重下降等癥狀需及時(shí)就診。