醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  孕晚期羊水過少可能出現(xiàn)胎動減少、宮高腹圍增長緩慢、胎心異常等癥狀。羊水過少可能與胎盤功能減退、胎兒泌尿系統(tǒng)異常、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水等因素有關，需通過超聲檢查確診。

  1、胎動減少

  胎兒在羊水不足時活動空間受限，孕婦可能感覺胎動頻率明顯降低或動作幅度減弱。正常胎動每小時3-5次，若12小時內(nèi)累計少于10次需警惕。建議孕婦每日固定時間側臥計數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)異常應立即就醫(yī)進行胎心監(jiān)護和超聲評估。

  2、宮高異常

  子宮底高度增長滯后于孕周是羊水過少的常見體征。孕晚期宮高與孕周基本相符，若連續(xù)2次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮高未達標，可能提示羊水不足。醫(yī)生會通過測量子宮底高度結合超聲羊水指數(shù)（AFI）進行綜合判斷，AFI≤5cm可確診。

  3、胎心變化

  羊水緩沖作用減弱可能導致胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速或基線異常。臍帶受壓時表現(xiàn)為突然的胎心率下降，恢復緩慢。這種情況需立即住院觀察，必要時通過補液試驗或羊膜腔灌注改善胎兒環(huán)境，嚴重者需提前終止妊娠。

  4、腹部緊繃感

  部分孕婦會自覺腹部皮膚發(fā)緊、觸碰疼痛，這與子宮直接接觸胎兒體表缺乏羊水緩沖有關。觸診時可發(fā)現(xiàn)胎兒肢體輪廓異常清晰，此時應避免劇烈活動，采取左側臥位改善胎盤血流，同時增加飲水量觀察癥狀是否緩解。

  5、陰道分泌物改變

  胎膜早破引起的羊水過少會表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流液，但高位破水可能僅出現(xiàn)分泌物增多?？捎胮H試紙檢測，若呈堿性需考慮羊水滲漏。孕婦出現(xiàn)這種情況應平臥墊高臀部，避免感染，并盡快就醫(yī)確認破膜及剩余羊水量。

  孕晚期發(fā)現(xiàn)羊水過少應增加每日飲水量至2000-3000毫升，適量飲用淡鹽水或椰子水補充電解質(zhì)。避免長時間站立或行走，睡眠時保持左側臥位。每周至少進行2次胎心監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測羊水指數(shù)變化。若確診病理性羊水過少，可能需要住院靜脈補液治療，或根據(jù)胎兒情況決定是否提前分娩。日常可適量食用冬瓜、絲瓜等利水食物，但須嚴格遵醫(yī)囑控制水分攝入速度，防止水中毒。