醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肩難產(chǎn)與胎兒腹圍存在一定關(guān)聯(lián)，胎兒腹圍過(guò)大可能增加肩難產(chǎn)的發(fā)生概率。肩難產(chǎn)通常由胎兒體重過(guò)大、骨盆結(jié)構(gòu)異常、產(chǎn)程異常等因素引起，表現(xiàn)為胎頭娩出后胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方難以娩出。

  胎兒腹圍是評(píng)估胎兒體重和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一。腹圍過(guò)大往往提示胎兒可能存在巨大兒或肥胖情況，這類胎兒肩部和胸廓周圍軟組織較厚，在分娩過(guò)程中更容易出現(xiàn)肩部嵌頓。臨床數(shù)據(jù)顯示，胎兒腹圍超過(guò)相應(yīng)孕周標(biāo)準(zhǔn)值較多時(shí)，發(fā)生肩難產(chǎn)的概率會(huì)有所上升。但腹圍并非唯一影響因素，還需結(jié)合雙頂徑、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)綜合評(píng)估。

  部分胎兒腹圍在正常范圍內(nèi)仍可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)，這與骨盆形態(tài)異常、產(chǎn)道阻力增加或分娩時(shí)胎方位異常有關(guān)。某些妊娠期糖尿病孕婦的胎兒可能呈現(xiàn)腹圍增長(zhǎng)不顯著但肩部軟組織異常增厚的特殊體型。此外，即使腹圍偏大的胎兒，若產(chǎn)婦骨盆寬敞、產(chǎn)力充足或采取合適分娩體位，也可能避免肩難產(chǎn)發(fā)生。

  孕期應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)胎兒腹圍等生長(zhǎng)指標(biāo)，對(duì)腹圍增長(zhǎng)過(guò)快的胎兒需警惕肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議孕婦合理控制體重增長(zhǎng)，避免高糖高脂飲食，妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格管理血糖。分娩時(shí)出現(xiàn)胎頭娩出后停滯，助產(chǎn)士可采用改變產(chǎn)婦體位、恥骨上加壓等手法處理，必要時(shí)需行會(huì)陰側(cè)切或鎖骨切斷術(shù)。產(chǎn)后需對(duì)新生兒進(jìn)行詳細(xì)檢查，排除臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。