醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺動(dòng)靜脈瘺與卵圓孔未閉的癥狀區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)紺程度、運(yùn)動(dòng)耐量下降特點(diǎn)及并發(fā)癥類型上。肺動(dòng)靜脈瘺通常表現(xiàn)為明顯發(fā)紺、杵狀指及咯血，卵圓孔未閉則以隱匿性發(fā)紺、偏頭痛或短暫性腦缺血發(fā)作為主。

  1、發(fā)紺特征

  肺動(dòng)靜脈瘺患者的發(fā)紺呈持續(xù)性且進(jìn)行性加重，與體位變化無關(guān)，由于肺動(dòng)脈血液未經(jīng)氧合直接進(jìn)入肺靜脈，動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低。卵圓孔未閉的發(fā)紺多在Valsalva動(dòng)作后短暫出現(xiàn)，因右向左分流增加所致，平靜狀態(tài)下血氧可能正常。

  2、運(yùn)動(dòng)耐量差異

  肺動(dòng)靜脈瘺患者運(yùn)動(dòng)時(shí)因氧輸送不足，易出現(xiàn)呼吸困難伴意識(shí)模糊，活動(dòng)后血氧飽和度急劇下降。卵圓孔未閉患者運(yùn)動(dòng)耐量下降多與反常栓塞相關(guān)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后突發(fā)神經(jīng)癥狀而非單純?nèi)毖酢?/p>

  3、并發(fā)癥類型

  肺動(dòng)靜脈瘺常見并發(fā)癥包括腦膿腫、咯血和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，與病原體或血栓繞過肺毛細(xì)血管濾過有關(guān)。卵圓孔未閉主要并發(fā)癥為反常栓塞導(dǎo)致的腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作，偶見減壓病樣表現(xiàn)。

  4、聽診體征

  肺動(dòng)靜脈瘺在病變部位可聞及連續(xù)性血管雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。卵圓孔未閉通常無特異性雜音，部分患者存在第二心音固定分裂，但需與房間隔缺損鑒別。

  5、影像學(xué)表現(xiàn)

  肺動(dòng)靜脈瘺在CT上顯示為迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)，增強(qiáng)掃描可見早顯的引流靜脈。卵圓孔未閉經(jīng)食道超聲可見房間隔活瓣樣開放，右心聲學(xué)造影顯示左心微泡顯影。

  建議出現(xiàn)不明原因發(fā)紺或運(yùn)動(dòng)耐量下降者完善心臟超聲、CT血管成像等檢查。肺動(dòng)靜脈瘺需警惕咯血風(fēng)險(xiǎn)，避免劇烈咳嗽；卵圓孔未閉患者潛水或飛行前應(yīng)評(píng)估分流情況。兩者均需定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度及凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行介入封堵治療。