醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)淋巴腫大可通過(guò)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)、頸部增強(qiáng)CT檢查、密切隨訪觀察等方式處理。淋巴腫大可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管損傷、繼發(fā)感染等原因有關(guān)。

  1、細(xì)針穿刺活檢

  超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺能明確腫大淋巴結(jié)性質(zhì)，若病理提示轉(zhuǎn)移需考慮放射性碘治療或二次手術(shù)，操作創(chuàng)傷小且準(zhǔn)確性高。

  2、血清標(biāo)志物檢測(cè)

  監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平異常升高可能提示復(fù)發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行全身碘掃描定位病灶。

  3、增強(qiáng)CT檢查

  可清晰顯示淋巴結(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)及與周?chē)M織關(guān)系，判斷是否為轉(zhuǎn)移灶，若確診轉(zhuǎn)移需根據(jù)情況選擇靶向治療或放療。

  4、定期隨訪觀察

  對(duì)于體積較小且增長(zhǎng)緩慢的淋巴結(jié)，建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)，避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù)。

  術(shù)后患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行甲狀腺激素替代治療和復(fù)查。